www.kupingku.co.nr

Distosia Bahu - Lies Ani, dr.SpoG, M.Kes.

2008-04-10T05:47:00.000-07:00

Kesulitan dalam melahirkan bahu Disebabkan Oleh Terhalangnya bahu anterior oleh simphisis pubis Kelahiran kepala kurang dari 60 detik download file.ppt 912Kb

Deteksi Dini Alergi (Nestle Allergy)

2008-04-10T05:37:00.000-07:00

download file.ppt 1,6Mb

Bidan Delima Aquila

2008-04-10T05:08:00.000-07:00

download file.ppt 4,7Mb

Simposium Pendidikan Bidan Berkelanjutan-dr Fard

2008-04-10T05:04:00.000-07:00

download file.ppt 378Kb

ASPEK HUKUM DAN KEWENANGAN BIDAN - dr. Hadi Susiarno

2008-04-10T05:00:00.000-07:00

download file.ppt 296Kb

PENGENALAN RISIKO TINGGI DAN SISTEM RUJUKAN - dr Isfihany

2008-04-10T04:53:00.000-07:00

download file.ppt 226KB

Terminologi Kesehatan Masyarakat

2008-04-09T09:21:00.000-07:00

Definisi menurut Winslow ( 1920 ) : Kesehatan masyarakat adalah ilmu dan seni ( kiat ) mencegah penyakit, memperpanjang usia, meningkatkan kesehatan fisik dan mental serta efisiensi, melalui upaya masyarakat yang terorganisir, guna : 1)Menyehatkan lingkungan,2)Pemberantasan penyakit infeksi 3)Pendidikan individu tentang kesehatan perorangan 4)Pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan Guna ditegakkannya diagnosa dini dan tindakan pencegahan serta pengembangan sistem sosial yang akan menjamin bahwa setiap individu dalam masyarakat akan mendapatkan standar hidup yang layak untuk memelihara kesehatannya.

Definisi menurut Lalonde / Hendrik Blum ( 1974 )
Kesehatan masyarakat adalah ilmu yang membahas status kesehatan masyarakat serta faktor faktor yang mempengaruhinya yang meliputi faktor lingkungan, perilaku Ksehatan, pelayanan kesehatan dan faktor genetika kependudukan ( Lalonde 1974, Hendrik Blum 1974 ).

New Public Health ( NPH )

NPH adalah pendekatan komprehensif utk melindungi dan meningkatkan status kesehatan perorangan dan masyarakat , berdasarkan atas keseimbangan sanitasi , ekologi, promosi kesehatan, pelayanan kesehatan perorangan dan masyarakat yg terkoordinasikan secara luas dalam pelayanan kuratif, rehabilitatif dan pelayanan kesehatan jangka panjang.

Untuk terlaksananya NPH melibatkan unsur unsur kesehatan dan non kesehatan dari tingkat pemerintah pusat sampai tingkat terbawah dan kerja sama antar negara.

NPH memerlukan pendekatan sistem dgn menetapkan tujuan dan target khusus.

Pelaksanaan NPH dilakukan melalui banyak saluran, pemerintah dlm berbagai tingkat dan antar kementrian/ departemn, LSM, akademisi, profesi, pelayanan swasta dan publik, asuransi, industri farmasi, industri makanan dan pertanian, media,, legislatif dll

NPH bertanggung jawab dan mempertanggung jawabkan pelayanan pd penduduk ttt dimana sistem anggaran digunakan utk mencapai target dlm meningkatkan kesehatan secara efektif dan efisien dan cost effective dlm penggunaan anggaran, ketenagaan dan sumberdaya lainnya.

NPH memerlukan pengamatan yg terus menerus dlm aspek epidemiologis, ekonomi dan sosial pengaruhnya pd status kesehatan sbg bagian integral dlm proses manajemen perencanaan pelaksanaan dan penilaian utk meningkatkan status kesehatan

NPH diterapkan pada semua negara baik negara maju maupun sedang berkembang

Keadilan merupakan filosofi NPH

download file

ASI Eksklusif Tekan Angka Kematian Bayi Indonesia

2008-04-09T09:19:00.000-07:00

UNICEF menyatakan, sebanyak 30.000 kematian bayi di Indonesia dan 10 juta kematian anak Balita di dunia pada tiap tahunnya, bisa dicegah melalui pemberian ASI (Air Susu Ibu) secara eksklusif selama enam bulan sejak tanggal kelahirannya, tanpa harus memberikan makanan serta minuman tambahan kepada bayi. "Meskipun manfaat memeberikan ASI Eksklusif dapat membantu pertumbuhan dan perkembangan anak telah diketahui secara luas, namun kesadaran Ibu untuk memberikan ASI Ekslusif di Indonesia, baru sebesar 14 persen saja, itu pun diberikan hanya sampai bayi berusia empat bulan," demikian siaran pers UNICEF yang diterima Antara di Jakarta, Selasa.

UNICEF menyebutkan bukti ilmiah terbaru yang dikeluarkan oleh jurnal Paediatrics pada tahun 2006 ini, terungkap data bahwa bayi yang diberi susu formula, memiliki kemungkinan untuk meninggal dunia pada bulan pertama kelahirannya. Dan peluang itu 25 kali lebih tinggi dari bayi yang disusui oleh ibunya secara eksklusif.

Banyaknya kasus kurang gizi pada anak-anak berusia di bawah dua tahun yang sempat melanda beberapa wilayah Indonesia dapat diminimalisir melalui pemberian ASI secara eksklusif. Oleh sebab itu sudah sewajarnya ASI eksklusif dijadikan sebagai prioritas program di negara berkembang ini.

UNICEF menyebutkan bahwa ketidaktahuan ibu tentang pentingnya ASI, cara menyusui dengan benar, serta pemasaran yang dilancarkan secara agresif oleh para produsen susu formula, merupakan faktor penghambat bagi terbentuknya kesadaran orang tua didalam memberikan ASI eksklusif.

Meskipun aturan pemasaran produk pengganti ASI terdapat dalam kode etik internasional yang juga telah diratifikasi oleh pemerintah Indonesia dalam SK Menteri Kesehatan, namun tetap saja para produsen susu bayi melakukan promosi secara gencar, bahkan sampai menyediakan susu formula itu di rumah sakit ataupun klinik-klinik bersalin.

Dalam upaya meredam maraknya promosi dan pemasaran susu pengganti ASI, serta menumbuhkan semangat dan kesadaran ibu dalam memberikan ASI eksklusif untuk anak-anaknya, maka UNICEF akan menggelar diskusi yang bertemakan "Menggugat Promosi Gencar Susu Bayi" di Jakarta, Rabu (9/8).

Tujuan dari diskusi tersebut yakni, guna menumbuhkan peraturan baru untuk meredam gencarnya pemasaran produk susu formula serta mendorong terselenggaranya program Agustus ini sebagai bulan ASI di Indonesia.

download file

Langsing, Sehat, dan Sukses Menyusui? Mudah, kok !

2008-04-08T06:00:00.001-07:00

Banyak cara atau program yang ditawarkan agar Anda langsing kembali setelah melahirkan. Hati-hati, jangan sampai salah langkah!

Walau belum ada penelitian tentang berapa banyak ibu yang ingin langsing kembali setelah melahirkan, namun kebanyakan ibu –mungkin juga Anda– menginginkan hal ini. Sebenarnya, apa sih , yang disebut langsing itu?
Menurut dr. Tanya Rotikan, Sp.KO , dari Bagian Kedokteran Olahraga , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, “Langsing atau bentuk tubuh ideal adalah kondisi dimana perbandingan antara tinggi dan berat badan sesuai. Selain itu, jumlah lemak di tubuh juga dalam batas-batas normal. Jadi, secara keseluruhan orang tersebut memang tampak proporsional dan menarik dipandang.” Kriteria langsing bukan hanya itu. Dr. Sri Sukmaniah, MSc. , dari Bagian Ilmu Gizi , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia menambahkan, “Bila menggunakan indeks massa tubuh, langsing itu berada dalam rentang 19-23

Program pelangsingan adalah segala-galanya?
Bak gayung bersambut, kini di pasaran banyak beredar tawaran program melangsingkan tubuh setelah melahirkan. Iming-imingnya beragam, misalnya tanpa obat, tanpa suntik, tanpa diet ketat, tanpa olahraga berat, dan berhasil dalam waktu singkat. Sejauh mana kebenarannya?

Menurut dr. Sri, “ Program pelangsingan yang marak sekali itu seharusnya ada yang menertibkan. Apalagi, ada yang mengklaim berat badan bisa turun 5 kilo dalam seminggu. Asal tahu saja, fungsi jantung, ginjal, hati, atau usus akan terganggu akibat melangsingkan dengan cara itu, karena ada kemungkinan protein jaringan ikut digunakan sebagai sumber energi. Padahal, di dalam tubuh, prioritas penggunaan energi berasal dari karbohidrat dan lemak.” Ia melanjutkan, “Bila cara melangsingkan tubuh seperti itu dibiarkan dalam jangka waktu yang lama, maka otot-otot Anda akan habis. Hal ini akan berbahaya kalau yang digunakan adalah protein dari jaringan otot yang penting, misalnya otot jantung. Begitu juga dengan fungsi ginjal dan hati, akan terganggu karena hasil metabolisma protein banyak zat racunnya. Makanya, tujuan utama dari semua program pengaturan berat badan sebaiknya adalah untuk kesehatan. Setelah itu, baru untuk penampilan.”

Pendapat serupa dilontarkan dr. Tanya , “ Apakah cara-cara yang digunakan dalam program tersebut sudah ada penelitiannya? Saya perhatikan, ada pasien yang diberi beberapa macam suplemen, tapi tidak boleh makan. Bila pasien berhenti mengonsumsinya, maka biasanya berat badannya akan kembali lagi ke berat badannya semula, atau yang dikenal dengan istilah sindrom yoyo. Berat badan yang turun naik seperti itu bisa berbahaya, karena tekanan darah akan cepat naik yang tentu berdampak negatif buat jantung”.

Jadi jelas sudah. Jangan cepat tergiur untuk program pelangsingan tubuh tertentu. Timbang-timbang dulu untung ruginya, dan pelajari betul bagaimana program tersebut. Bila perlu konsultasikan dengan dokter. Karena, masalah kelebihan berat badan setelah melahirkan tidak hanya selesai dengan menjadi langsing saja. Idealnya, Anda juga menjadi sehat dan sukses menyusui.

Jangan korbankan bayi Anda
Selama hamil, seorang ibu memang harus naik berat badannya, antara lain karena ada pertumbuhan janin, pertumbuhan rahim, dan peningkatan volume darah. Selain itu, ada cadangan gizi ibu untuk persiapan masa menyusui, yaitu paling tidak untuk memenuhi kebutuhan bayi selama ASI eksklusif, atau sekitar 4-6 bulan pertama kehidupan bayi. “Cadangan itu tentu tidak akan habis begitu saja sesudah melahirkan, malah harus dipertahankan agar produksi ASI sebanyak 800-1200 ml sehari itu bisa tercapai,” kata dr. Sri , yang mengambil gelas S2-nya di University of London, Inggris .

Setelah melahirkan, normalnya berat badan ibu akan kembali ke berat badan sebelum hamil. Tapi, proses tersebut perlu waktu. Dr. Sri mengingatkan, “Untuk 6 bulan pertama, tidak usah terburu-buru menurunkan berat badan. Karena, pada saat itu, tugas seorang ibu adalah memberikan ASI yang cukup kepada bayinya. Justru di sini ibu harus makan dalam kuantitas dan kualitas yang betul-betul cukup. Kalau tidak, bayi yang jadi taruhannya! Bisa-bisa dia kekurangan zat gizi yang dibutuhkannya untuk tumbuh kembang secara optimal.”

Jadi, kapan Anda boleh mulai melangsingkan tubuh? “ Setelah 6 bulan, Anda baru boleh mulai berdiet. Pada saat ini, bayi ‘kan sudah mendapat makanan tambahan. Tapi tetap harus diingat, diet pun ada aturan mainnya, lho! Yang paling baik dan tidak akan mengganggu kesehatan Anda adalah, turunkan berat badan sebanyak ½ -1 kilo dalam seminggu.”

Buat catatan harian
Selain diet, cepat tidaknya bentuk tubuh langsing kembali, juga tergantung gaya hidup Anda setelah melahirkan. Apakah Anda kembali ke aktivitas sebelumnya? Apakah melakukan olahraga secara teratur? “Bila Anda melakukan diet yang seimbang, yakni asupan kalori sesuai kebutuhan, plus berolahraga, maka penurunan berat badan akan lebih cepat ketimbang berdiet saja atau berolahraga saja,” saran dr. Tanya. Jadi, setelah nifas atau saat tubuhnya sudah kembali seperti sebelum hamil, ibu bisa mulai melakukan latihan yang betul-betul ditujukan untuk menurunkan berat badan. Dr. Tanya yang juga berkantor di KONI DKI Jakarta ini mengingatkan, “Yang penting, semua aktivitas, baik olahraga maupun kerja di kantor, tidak dilakukan berlebihan. Karena, kalau berlebihan, akan mengurangi produksi ASI.”

“Selain motivasi yang kuat akan bentuk tubuh yang ideal , pemahaman kesehatan juga penting. Maksudnya, apa pun yang Anda lakukan untuk badan Anda, tujuannya harus sehat,” kata dr. Sri. Dr. Sri punya kiat. Bila Anda ingin menurunkan berat badan, buat saja catatan harian. Catatan tersebut berisi semua makanan dan aktivitas yang dilakukan selama 24 jam . Lalu, t imbanglah berat badan seminggu sekali. Cara ini akan membuat Anda selalu waspada, dan juga bisa mengevaluasi sejauh mana keberhasilan Anda. “Bila catatan menggambarkan berat badan kok nggak turun-turun, itu berarti usahanya kurang tepat. Kalau latihan aerobik dan diet dilakukan dengan benar, pasti berhasil. Atau, yang bersangkutan sedang masuk fase plateau (masa tidak ada kemajuan -red), y ang biasanya berlangsung 2-4 minggu. Bila Anda tetap menjalankan latihan dan dietnya, maka berat badan akan turun lagi. Kalau tidak turun-turun lagi, artinya masih overweight , mungkin perlu obat, dan ini harus di bawah pengawasan dokter,” saran dr. Sri.

Yang pasti, bila upaya untuk menjadi langsing kembali ini dilakukan dengan sehat dan tepat, ada begitu banyak manfaat yang akan Anda dan si kecil peroleh. Selain produksi ASI lancar, tubuh Anda akan bugar, nyaman, serta energi bertambah untuk mengasuh bayi.
sumber : Dewi Handajani;Bahan: Sri Lestariningsih, Laila Andaryani Hadis, DH

Sudah Idealkah Berat Anda?

2008-04-08T05:15:00.000-07:00

Untuk mengetahui berapa berat badan Anda yang ideal, lakukan dengan menghitung indeks massa tubuh (IMT). Rumusnya:

MT = Berat badan (kg )/ Tinggi badan² (m)
Contoh: Berat badan Anda setelah melahirkan 60 kg. Tinggi badan 1,6 m.
maka IMT = 60 kg /(1,6 m)² = 23,4
Artinya, Anda tersebut masuk klasifikasi berat badan lebih (preobes).

Tabel. Klasifikasi Berat Badan (BB) berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)
untuk Orang Asia Dewasa

Klasifikasi	IMT (kg/m2)
BB kurang BB normal BB lebih Preobes (gemuk sedikit) Obes I Obes II	kurang 18,5 18,5 – 22,9 kurang 23 23 – 24,9 25 – 29,9 lebih dari 30

Sumber: WHO-WPRO, 2000

DIAGNOSIS DAN TERAPI PADA INFERTILITAS TUBA KARENA INFEKSI KLAMIDIA

2008-04-08T04:06:00.000-07:00

Keinginan untuk memperoleh keturunan dan mempertahankannya adalah sebagian sifat dari makhluk hidup. Kebanyakan pasangan menikah adalah untuk memiliki anak dan membesarkannya, ketika kehamilan tidak terjadi dalam satu periode tertentu maka timbul kekhawatiran adanya infertilitas. Alasan tersebut mendorong meningkatnya kunjungan konsultasi dan pemeriksaan pada klinik infertilitas.1 Kemajuan teknologi reproduksi dan teknologi pemeriksaan infertilitas meningkatkan harapan wanita infertil untuk mendapatkan keturunan, setelah diketahuinya berbagai etiologi infertilitas serta kemajuan teknologi pengobatannya.

Kemungkinan kehamilan pada pasangan yang telah menikah satu tahun adalah 80%, setelah dua tahun 93%. Sedangkan pada penelitian oleh Page didapatkan bahwa 20 sampai 35% pasangan menikah membutuhkan waktu lebih dari satu tahun untuk mendapatkan kehamilan1. Di Amerika, didapatkan 10 sampai 20% pasangan infertil, sedangkan dari survei di Indonesia didapatkan sekitar 12% pasangan infertil.

Faktor pria sebagai penyebab infertilitas adalah sama besar dengan faktor wanita. Pada pria, penyebab infertilitas bisa karena gangguan sperma (sperm dysfunction), yang dapat berupa gangguan motilitas, abnormalitas, atau gangguan mukus penetrasi. Gangguan ejakulasi karena hambatan atau kegagalan produksi sperma sangat jarang (2%). Pada wanita, 30% penyebab infertilitas adalah faktor tuba.2 Polikistik ovarium didapatkan pada 90% wanita dengan oligomenorea dan 30% pada wanita dengan amenorea. Kerusakan tuba baik itu oklusi atau perlengketan terdapat pada 20% wanita infertil.

Penyakit radang rongga panggul (PID) merupakan salah satu penyakit akibat hubungan seksual yang dapat dikaitkan dengan kejadian infertilitas pada wanita. Morbiditas yang timbul akibat PID cukup tinggi, yaitu 20% menjadi infertil, 20% dengan pelvis kronis, 10% dapat timbul kehamilan ektopik. Klamidia trakomatis, sebagai penyebab terbesar penyakit radang rongga panggul, dapat berakibat rusaknya intraepitelial mukosa tuba, dan terjadilah infertilitas tuba.

Pemeriksaan dini (skrining) infeksi klamidia sebaiknya dilakukan pada wanita usia 20 sampai 25 tahun atau wanita yang telah melakukan hubungan seksual aktif. Pemeriksaan serologik terhadap antibodi klamidia dapat dijadikan pemeriksaan dini untuk mengetahui adanya infeksi. Penulisan ilmiah ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan tentang diagnosis infeksi klamidia pada infertilitas tuba dan penanganannya.

INFERTILITAS TUBA
Infertilitas didefinisikan sebagai suatu kegagalan terjadinya kehamilan setelah satu tahun melakukan hubungan seksual secara reguler tanpa kontrasepsi. Penyebab infertilitas dapat ditemukan pada wanita atau pria dengan kemungkinan yang sama. Penyebab infertilitas pada wanita yang terpenting adalah faktor tuba (infertilitas tuba), yaitu sekitar 30%.3 Riwayat adanya infeksi pada rongga panggul memungkinkan faktor tuba dan perituba sebagai faktor penyebab infertilitas pada wanita. Penggunaan intra-uterine device (IUD) dan multipartner sexual activity menambah kecurigaan tersebut.

Kerusakan tuba dan oklusi tuba merupakan keadaan yang paling banyak ditemukan pada infertilitas tuba, Klamidia trakomatis adalah penyebab terbanyak penyakit akibat hubungan seksual yang mengakibatkan radang rongga panggul.3,4 Menurut Robinson et al., berdasarkan pemeriksaan laparoskopik penderita salpingitis 14 sampai 65% diantaranya dengan kerusakan tuba, dan 20% diantaranya disebabkan infeksi klamidia trachomatis.

Westrom menyebutkan, bahwa kejadian infertilitas setelah satu periode salpingitis adalah 11 sampai 12%, setelah dua periode 23% dan setelah tiga periode salpingitis sebesar 54% dan kebanyakan disebabkan oleh infeksi klamidia trakomatis. Oklusi tuba oleh jaringan parut dapat ditegakkan dengan pemeriksaan histerosalpingografi.

INFEKSI KLAMIDIA TRAKOMATIS
Klamidia adalah mikroorganisme yang hidup intraseluler dan memiliki kemampuan menginvasi sel epitel kolumnar, dengan kecepatan replikasi yang lama. Dengan karakteristik ini dapat diterangkan mengapa infeksi klamidia memiliki masa laten yang panjang dibandingkan bakteri lain dan sering terjadi infeksi asimtomatik.

Infeksi klamidia asimtomatik dapat terjadi pada kontak pertama dengan klamidia, keadaan tanpa gejala ini kemudian dapat berkembang menjadi infeksi kronik pada salpings. Infeksi klamidia asimtomatik didapatkan pada 3 sampai 5% wanita hamil dan 15% pada wanita tidak hamil yang aktif seksual.1 Suatu penelitian dengan laparaskop pada wanita dengan salpingitis, didapatkan bahwa 14 sampai 65% kasus disebabkan infeksi klamidia dan 20%nya terdapat kerusakan pada tuba.

Makalah Selengkapnya silahkan klik : download file.pdf 57Kb

ENDOMETRIOSIS, DIAGNOSIS DAN PENANGANANNYA

2008-04-08T03:45:00.000-07:00

Kata endometriosis berasal dari kata endometrium. Arti endometriosis sendiri secara klinis adalah jaringan endometrium yang terdapat di luar kavum uteri seperti di organ-organ genitalia interna, vesika urinaria, usus, peritoneum, paru, umbilikus, bahkan dapat dijumpai di mata dan di otak.1 Di tempat yang salah ini, lesi-lesi endometriosis tersebut tetap saja dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron, dan mengalami perubahan siklik seperti endometrium. Sebagian wanita yang mengalami endometriosis akan merasakan nyeri haid yang hebat, karena darah haid tersebut tidak dapat keluar melalui jalan yang semestinya seperti kanalis servikalis dan vagina.

Endometriosis diperkirakan terjadi 3 – 10% pada wanita usia reproduktif dan sekitar 25 – 35% wanita infertil menderita endometriosis. Kecurigaan terhadap endometriosis muncul bila seorang wanita mengeluh infertil. Apalagi bila disertai keluhan dismenorea dan dispareunia.2 Dengan kata lain keluhan yang paling sering disampaikan berupa nyeri pelvik dan infertil.3,4 Daerah yang paling sering terkena adalah ovarium, kavum douglass, ligamentum latum dan ligamentum uterosacralis, colon rektosigmoid, vesica urinaria, dan ureter bagian distal. Tempat-tempat lain adalah lambung, ginjal, paru, dan pleura.

Kepustakaan lain menyebutkan bahwa sebanyak 20 – 60% penderita endometriosis mengalami infertilitas. Pada infertilitas primer kejadiannya sebesar 25%, sedangkan pada infertilitas sekunder sebanyak 15%. Pada wanita dengan infertilitas yang disertai dengan nyeri pelvik/nyeri haid dijumpai endometriosis sebanyak 80%.

ETIOLOGI
Teori Regurgitasi dan Implantasi Haid
Teori yang dikemukakan oleh Sampson (1927) ini menyebutkan bahwa biasanya darah haid keluar dari kavum uteri melalui vagina, namun kadang-kadang darah haid mengalir dari kavum uteri melalui tuba Fallopii ke kavum peritoneum, dan berimplantasi pada permukaan peritoneum. Pada wanita dengan polimenorea dan pada wanita yang darah haidnya tidak dapat keluar (stenosis serviks) melalui vagina, angka kejadian endometriosis relatif tinggi.

Faktor Genetik dan Imunologik
Faktor genetik dan imunologik (Dmowski dan teman-teman) sangat berperan terhadap timbulnya endometriosis dengan ditemukannya penurunan imunitas seluler pada jaringan endometrium wanita yang menderita endometriosis. Pada cairan peritoneum wanita dengan endometriosis ditemukan aktivitas makrofag yang meningkat. Penurunan aktivitas natural killer cells dan penurunan aktivitas sel-sel limfosit. Makrofag akan mengaktifkan jaringan endometriosis, dan penurunan sistem imunologik tubuh akan menyebabkan jaringan endometriosis terus tumbuh tanpa hambatan.

Teori Metaplasia
Teori ini (Meier) mengemukakan bahwa lesi endometriosis terbentuk akibat metaplasia dari sel-sel epitel coelom yang berasal dari saluran Muller. Sel-sel berdiferensiasi menjadi sel-sel peritoneal dan sel-sel pada permukaan ovarium.

Hubungan Endometriosis dengan Infertilitas
Endometriosis tumbuh karena adanya gangguan hormonal, terutama oleh karena estrogen. Terdapat 6 mekanisme penyebab infertil pada endometriosis, yaitu: (1) Abnormalitas endokrin reproduksi, berupa anovulasi, gangguan sekresi gonadotropin, defek fase luteal, sekresi prolaktin abnormal, sindroma luteinized unruptured follicle; (2) Abnormalitas prostaglandin, dikatakan bahwa oleh karena prostaglandin meningkat maka terjadi peningkatan motilitas tuba, sehingga mengganggu sperma bertemu dengan ovum, walaupun hal ini masih berupa hipotesis; (3) Disfungsi makrofag peritoneal; (4) Peningkatan respon imun, yang akan berpengaruh terhadap implantasi atau dalam hal usaha mempertahankan kehamilan; (5) Disfungsi oosit; (6) Meningkatnya angka kejadian abortus.

Makalah selengkapnya klik : download file.pdf 75Kb

SISTEM INFORMASI KESEHATAN NASIONAL PENGEMBANGAN BANKDATA KESEHATAN

2008-04-07T09:12:00.000-07:00

Sejak ditetapkannya Indonesia Sehat 2010 sebagai visi Kesehatan, maka Indonesia telah menetapkan pembaharuan kebijakan dalam pembangunan kesehatan, yaitu paradigma sehat yang inti pokoknya adalah menekankan pentingnya kesehatan sebagai hak asasi manusia, kesehatan sebagai investasi bangsa dan kesehatan sebagai titik sentral pembangunan nasional. Untuk mendukung keberhasilan pembaharuan kebijakan pembangunan tersebut telah disusun Sistem Kesehatan Nasional yang baru yang mampu menjawab dan merespon berbagai tantangan pembangunan kesehatan masa kini maupun untuk masa mendatang. Penyelenggaraan sistem kesehatan dituangkan dalam berbagai program kesehatan melalui siklus perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan pengendalian serta pertanggungjawaban secara sistematis, berjenjang dan berkelanjutan. Dalam kaitannya dengan Sistem Kesehatan ini, maka daerah pun perlu menetapkan sistem kesehatannya sebagai sub sistem dari sitem pemerintahan daerah, yang penyelenggaraannya disesuaikan dengan aspirasi, potensi, serta kebutuhan setempat dengan memperhatikan prioritas pembangunan kesehatan masing-masing.

Dalam rangka pengendalian sistem kesehatan yang bertujuan untuk memantau dan menilai keberhasilan penyelenggaraan secara berjenjang dan berkelanjutan, digunakan tolok ukur atau indikator pembangunan kesehatan baik tingkat nasional maupun tingkat daerah. Sehubungan dengan hal ini maka perlu dikembangkan sistem informasi kesehatan nasional dan kesehatan daerah yang terpadu yang mampu menghasilkan data/informasi yang akurat, tepat waktu dan lengkap, sehingga mampu menjadi bagian utama dari pengambilan keputusan.

Meskipun kebutuhan pada data/informasi yang akurat makin meningkat, namun ternyata sistem informasi yang ada saat ini masih belum dapat menghasilkan data yang akurat, lengkap dan tepat waktu. Berbagai masalah masih dihadapi dalam penyelenggaraan sistem informasi kesehatan, diantaranya adalah belum adanya persepsi yang sama diantara penyelenggara kesehatan terutama pennyelenggara sistem informasi kesehatan tentang Sistem Informasi Kesehatan. Penyelenggaraan sistem informasi kesehatan itu sendiri masih belum dilakukan secara efisien. “Redundant” data, duplikasi kegiatan, tidak efisiennya penggunaan sumber daya masih terjadi. Hal ini karena adanya “overlapping” kegiatan dalam pengumpulan, pengolahan data, disetiap unit kerja baik di tingkat pusat maupun tingkat daerah. Kegiatan pengelolaan data/informasi belum terintegrasi dan terkoordinasi dengan baik.

Dengan telah ditetapkannya UU nomor 22 tentang Otonomi Daerah, dimana daerah harus mengembangkan dan melakukan sendiri upaya kesehatan, maka Sistem Informasi Kesehatan di Kabupaten/Kota akan lebih penting peranannya. Sistem ini harus mampu menghasilkan data atau informasi yang memadai untuk menunjang perencanaan, pelaksanaan, pengendalian serta untuk evaluasi berbagai kegiatan kesehatan tingkat kabupaten/kota.

Apabila dahulu ketika masa sentralisasi masing-masing unit-kerja di pusat mengembangkan sistem informasi masing-masing, maka pada masa mendatang berbagai sistem tersebut harus di integrasikan dalam satu sistem sehingga duplikasi data/informasi ataupun duplikasi kegiatan pengumpulan, pengolahan data baik di Puskesmas, di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tidak terjadi lagi. Dimasa depan, kabupaten/kota seyogyanya memiliki Bankdata yang dapat diakses oleh para pengelola program kesehatan propinsi ataupun pengelola program di tingkat pusat.

Dengan demikian, maka pengembangan sistim informasi kesehatan nasional (SIKNAS) diharapkan merupakan pengembangan sistem informasi kesehatan yang menyeluruh dan terintegrasi di setiap tingkat administrasi kesehatan, yang akan menghasilkan data/informasi yang akurat yang dapat menunjang Indonesia Sehat. Pengembangan sistem informasi kesehatan tersebut harus sejalan dengan kebijakan desentralisasi sebagaimana diatur dalam UU nomor 22 tahun 1999, yang antara lain kewenangannya dalam sistem informasi kesehatan adalah dapat dirumuskan sebagai berikut:

Pemerintah Kabupaten/Kota melakukan penyelenggaraan sistem informasi kesehatan kabupaten/kota
Pemerintah Propinsi melakukan bimbingan dan pengendalian, dan penyelenggaraan sistem informasi kesehatan propinsi
Pemerintah Pusat membuat kebijakan nasional, bimbingan pengendalian, dan penyelenggraan sistem informasi kesehatan nasional.

-----------Makalah selengkapnya klik : download file.doc 102kb

STRATEGI NASIONAL PENANGGULANGAN HIV/AIDS 2003 - 2007

2008-04-07T03:49:00.000-07:00

Epidemi HIV/AIDS di Indonesia sudah berlangsung selama 15 tahun dan diduga masih akan berkepanjangan karena masih terdapatnya faktor-faktor yang memudahkan penularan penyakit ini. Dua cara penularan infeksi HIV saat ini adalah melalui hubungan seks yang tidak aman dan penyalahgunaan Napza suntik. Dalam sepuluh tahun mendatang, penyakit ini mungkin belum akan dapat ditanggulangi sehingga masih merupakan kesehatan masyarakat dan juga mempunyai implikasi sosial – ekonomi yang luas. Penderitaan bukan saja akan dialami oleh orang yang tertulari HIV/AIDS tetapi juga akan dirasakan oleh keluarga dan masyarakat. Sampai saat ini belum ditemukan vaksin pencegah dan obat yang dapat menyembuhkan.

Penyebaran HIV/AIDS bukan semata-mata masalah kesehatan tetapi mempunyai implikasi politik, ekonomi, sosial, etis, agama dan hukum bahkan dampak secara nyata, cepat atau lambat, menyentuh hampir semua aspek kehidupan manusia. Hal ini mengancam upaya bangsa untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

Pengalaman internasional menunjukkan bahwa keberhasilan penanggulangan HIV/AIDS sangat tergantung kepada kemauan politik pada tingkat tinggi sebuah negara dan kesungguhan kepemimpinan dalam mengatasi masalah yang rumit ini. Kesemuanya ini harus didukung dan dilakukan oleh instansi pemerintah, LSM dan swasta, serta masyarakat.

Indonesia telah berupaya keras untuk menanggulangi HIV/AIDS tetapi hasilnya belum memuaskan. Pendidikan dan penyuluhan yang didasari oleh norma agama dan budaya telah dilakukan bersamaan dengan intervensikesehatan masyarakat seperti pencegahan, pengobatan infeksi menular seksual, upaya pengobatan, perawatan dan dukungan bagi ODHA.

Upaya pencegahan dilakukan melalui pendidikan dan penyuluhan masyarakat terutama ditujukan kepada populasi berisiko yang mudah menyebarkan penyakit. Upaya pengobatan dan perawatan yang dilakukan baik berbasis klinis maupun masyarakat perlu dikembangkan untuk mengantisipasi meningkatnya jumlah ODHA.

Salah satu faktor penting yang menjadi kendala adalah pendanaan. Kendala ini dapat diatasi dengan menjalin koordinasi diantara instansi yang terlibat dalam penanggulangan HIV/AIDS. Pemerintah daerah mempunyai peran penting dalam penanggulangan HIV/AIDS dengan adanya kewenangan otonomi daerah sehingga dapat menyediakan dana yang cukup.

Strategi Nasional Penanggulangan HIV/AIDS ini dimaksudkan sebagai pedoman bagi semua sektor pemerintah, pemerintah daerah, LSM, swasta dan dunia kerja serta lembaga donor dalam menanggulangi HIV/AIDS di Indonesia. Setiap pelaksana program dapat mengembangkan lebih lanjut strategi dan kegiatan sesuai dengan tugas, fungsi dan kemampuan masingmasing.

------- makalah lebih lanjut silahkan klik : download file.pdf 1,1 Mb
----------------

PENGARUH TERAPI SULIH HORMON DALAM MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP YANG SEHAT PADA WANITA POSTMENOPAUSE

2008-04-07T00:00:00.001-07:00

Beberapa randomized clinical trial berskala besar yang akhir-akhir ini dilakukan telah menunjukkan bahwa perlindungan terhadap penyakit jantung bukan merupakan suatu indikasi penggunaan estrogen dan progesteron pada wanita-wanita postmenopause. Para peneliti di Women’s Health Initiative (WHI) telah menemukan bahwa wanita yang memakai estrogen (conjugated equine estrogen) dan progestin (medroxiprogesterone acetate/MPA) risikonya meningkat untuk menderita penyakit infark myocard, stroke, thromboemboli venosa dan kanker payudara jika dibandingkan dengan plasebo.

Meskipun telah ada suatu penelitian yang menunjukkan bahwa pemakaian estrogen dan progesteron dapat menurunkan gejala vasomotor, namun penelitian tersebut secara keseluruhan tidak konsisten. Bahkan suatu penelitian randomized telah menunjukkan bahwa substansi plasebo memberikan efek pada 25% wanita naracoba bahwa mereka merasakan kualitas hidup yang sehat meningkat. Jadi temuan-temuan yang tidak konsisten tersebut tersebut sangat tergantung pada desain penelitian, jumlah populasi peneliitian dan metode pengujiannya.

Estrogen
Estrogen dibentuk di kelenjar adrenal, ovarium, plasenta dan sel Leydig testis. Estradiol (E2) merupakan estrogen terbesar pada usia reproduksi, diproduksi oleh ovarium baik pada fase folikular maupun fase luteal pada siklus menstruasi.

Estrone (E-1) diproduksi oleh pengubahan perifer dari androstenedione di berbagai jaringan. Pada usia-usia reproduksi, androstenedione dibentuk dalam jumlah yang sama dari ovarium dan kelenjar adrenal dan setelah menopause terutama berasal dari kelenjar andrenal. Pada saat menopause, produksi estradiol oleh ovarium secara nyata berakhir dan estrone yang diproduksi dari pengubahan androstenedione di perifer merupakan sumber utama aktifitas estrogen.

Estriol (E-3), yaitu suatu estrogen dengan hanya sekitar 10% dari aktifitas estradiol. Hormon ini dibentuk dari metabolisme perifer dari estrogen ovarium. Estriol dimiiliki dalam jumlah yang sangat besar selama kehamilan.

Estrogen diperlukan untuk maturasi normal pada wanita. Ia merangsang perkembangan vagina, uterus dan tuba uterina maupun sifat seks sekunder. Estrogen merangsang perkembangan stroma dan pertumbuhan duktus dalam payudara dan bertanggung jawab bagi fase pertumbuhan dipercepat serta penutupan epifisis tulang panjang yang terjadi pada pubertas.

Estradiol memicu proliferasi endometrium dan memperkuat kontraksi otot uterus. Produksi estradiol yang kian meningkat pada fase folikuler akan meninggikan sekresi getah serviks dan mengubah konsentrasi getah pada saat ovulasi menjadi encer dan bening sehingga memudahkan penyesuaian, memperlancar perjalanan spermatozoa dan meninggikan kelangsungan hidupnya. Estradiol menyebabkan perubahan selaput vagina, meningkatkan produksi getah dan meningkatkan kadar glikogen sehingga terjadi peningkatan produksi asam laktat oleh bakteri Doderlein, nilai pH menjadi rendah dan memperkecil kemungkinan terjadinya infeksi.

Estrogen menyebabkan peningkatan pengendapan lemak pada jaringan subkutan, sebagai akibatnya berat jenis tubuh wanita secara keseluruhan jauh berkurang daripada berat jenis tubuh pria. Estrogen khususnya menyebabkan pengendapan lemak yang nyata pada pantat dan paha, menyebabkan pelebaran panggul yang merupakan sifat feminim. Disamping itu estrogen menyebabkan kulit menjadi vaskuler.

--------artikel selengkapnya silahkan klik : download file.pdf 57Kb

TERAPI SULIH HORMON YANG EFEKTIF DAN AMAN DITINJAU DARI JENIS ESTROGEN DAN PROGESTERON

2008-04-06T23:31:00.000-07:00

Jumlah wanita usia menopause di Indonesia cenderung meningkat. Diperkirakan tahun 2025 akan mencapai 35.000.000 wanita. Pascamenopause yang ditandai dengan berhentinya haid, hilangnya fungsi ovarium dan menurunnya kadar estrogen secara dramatik menyebabkan timbulnya berbagai keluhan yang berhubungan dengan kualitas hidupnya. Salah satu cara yang digunakan selama ini untuk mengatasi masalah ini adalah penggunaan Terapi Sulih Hormon dan preparat selective estrogen reseptor modulator (SERM) merupakan senyawa yang secara struktural berbeda dengan estrogen, dikembangkan sebagai alternative Terapi Sulih Hormon.

Penggunaan Terapi Sulih Hormon pada wanita pascamenopause selain memberikan efek positif juga memberikan efek negatif. Efek negatif TSH yang sudah diketahui secara jelas adalah meningkatkan risiko kanker endometrium, kanker payudara, stroke, tromboemboli pada vena, dan kanker kandung empedu. Gangguan kognitif belum diketahui jelas bermanfaat atau meningkatkan risiko. Pertimbangan aspek manfaat dan kerugian akibat penggunaan TSH menimbulkan kontroversi yang panjang sehingga masih terus dilakukan penelitian-penelitian dalam skala yang lebih luas.

Hasil meta analisis yang merangkum penelitian-penelitian yang dipublikasikan dalam MEDLINE (1965-2001), HealthSTAR (1975-2001), database Cochrain Library, serta hasil penelitian terbaru yang dilakukan oleh Women’s Health Initiative (WHI) dan Heart and Estrogen progestin Replacement Study (HERS) menghasilkan beberapa kesimpulan. Keuntungan TSH adalah mencegah fraktur dan kanker kolorektal. Kerugian akibat TSH adalah penyakit jantung koroner, stroke, tromboemboli, kanker payudara pada pemakaian TSH 5 tahun atau lebih, serta kolelithiasis. Manfaat TSH untuk mencegah dementia tidak diketahui secara jelas.

Ketakutan akan terjadi kanker khususnya pada endometrium, telah terjawab dalam suatu penelitian, yang dilaksanakan oleh para peneliti University of Sheffield Medical School yang dipublikasikan pada British Medical Journal tahun 2002 hal. 325, 239-242, dikatakan bahwa kombinasi Hormon Replacement Therapy (Terapi Sulih Hormon) sangat menguntungkan dalam mencegah terjadinya kanker endometrium7. Adanya hasil-hasil penelitian, dengan pendapat yang kontroversial, disebabkan karena perbedaan dalam penatalaksanaannya.

TERAPI SULIH HORMON
Produksi hormon seks utama pada wanita adalah estrogen dan progesteron. Kedua hormon ini akan menurun produksinya ketika wanita memasuki masa menopause. Pemberian terapi sulih hormon dimaksudkan untuk menggantikan keberadaan kedua hormon tersebut.

Pemberian terapi sulih hormon bisa dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Disebut jangka pendek bila diberikan selama kurang dari 5 tahun. Biasanya ditujukan untuk mengurangi gejala-gejala menopause, tetapi harus menjadi pilihan kedua bila didapatkan risiko untuk terjadinya efek samping. Pemberian jangka panjang bila diberikan lebih dari 5 tahun. Biasanya penggunaan jangka panjang diberikan seperti pada kasus osteoporosis, osteopenia, atau bagi mereka yang memiliki risiko osteoporosis. Pemberian terapi ini bersifat individual, mempertimbangkan berbagai kontraindikasi dan efek samping yang mungkin timbul pada pasien.

Terapi sulih hormon dapat diberikan dalam bentuk pil, krim, implan subdermal, maupun dalam bentuk raloxifene (estrogen like drug/selective estrogen receptor modulators). Pemilihan bentuk terapi ini dapat ditentukan dengan mengetahui berbagai keuntungan dan risiko yang akan dihadapi bila wanita tersebut mengambil keputusan untuk menggunakan terapi sulih hormon. Dalam penelitian lain telah terbukti bahwa pemberian TSH pada wanita menopause memberikan keuntungan, karena dapat mengatasi keluhan-keluhan, baik keluhan jangka pendek maupun jangka panjang. Keluhan-keluhan pada wanita menopause sebagai akibat dari : (1) Adanya perubahan haid seperti polymenorrhoea, olygomenorrhoea, amenorrhoea dan metrorragia. (2) Akibat gangguan vasomotor, hot flushes, terjadi beberapa bulan atau beberapa tahun sebelum dan sesudah berhentinya menstruasi. (3) Gangguan psikis, nervousness, kecemasan, irritable, depresi dan insomnia. (4) Gejala akibat kelainan metabolik, yakni kelainan metabolisme lemak, a.l. penyempitan pembuluh darah karena perlekatan kolesterol. Berkurangnya kelenturan pembuluh darah karena menurunnya produksi prostasiklin pada endothel pembuluh, sehingga memungkinkan terjadinya penyakit jantung koroner dan stroke. (5) Gejala yang disebabkan oleh karena atropi urogenitalis, yang sering dirasakan kering pada vagina, rasa perih, keputihan, rasa panas pada vagina, selalu ingin kencing, dispareunia dan nokturia. Sering terjadi vaginitis sinalis yang sering juga disebut vaginitis atropica, merupakan suatu infeksi non spesifik. Hal ini terjadi karena vagina menjadi pendek,menyempit, hilang elastisitas, epithelnya tipis dan mudah trauma karena kurang lubrikasi. (6) Gejala kelainan metabolisme mineral, mudah terjadi fraktur pada tulang, akibat tidak seimbangnya absorpsi dan resorbsi mineral terutama kalsium. Bila hal ini berlangsung lama, akan berlanjut dapat mengakibatkan osteoporosis
----------artikel selengkapnya silahkan klik : download file.pdf 111Kb

Mental health, attachment and breastfeeding: implications for adopted children and their mothers

2008-04-06T21:17:00.000-07:00

The value of breastfeeding in supporting the normal growth and development of infants and young children is recognized worldwide [1]. There is also a growing awareness that it is possible for women to breastfeed their adopted children, and that health care professionals should support them if they express a desire to do so [2]. However, both professional and lay literature are often unclear as to why adoptive breastfeeding may be of benefit. The ability of adoptive mothers to successfully relactate/ induce lactation is regularly questioned in literature [3-5], in spite of evidence that most adoptive mothers are physiologically capable of producing sufficient milk for their child [6]. In addition, discussion of the benefits of adoptive breastfeeding uniformly lacks detail on how breastfeeding may assist the child or mother [3-5,7]. Thus,adopted children. Four case histories of adoptive breastfeeding will also be presented.

Non-nutritional aspects of breastfeeding
The positive impact of breastmilk on the growth and development of babies is widely accepted [8]. However, breastfeeding is more than just the provision of nutrition; the act of suckling at the breast has an impact on both child and mother. Breastfeeding calms and provides analgesia to infants, as evidenced in reduced heart and metabolic rates and a reduced ability to perceive pain during suckling [9-11]. There are several reasons for this calming and analgesic effect. Firstly, suckling at the breast stimulates the infant's oropharyngeal tactile- and mechanoreceptors and focuses attention on the mouth, reducing outside influences [12,13]. Secondly, suckling and intestinal adsorption of fat from milk stimulates the release of the hormone cholecystokinin [14,15], which activates an afferent vagal mechanism that induces relaxation and pain relief [16]. Thirdly, the sweet flavour of milk stimulates the release of opioids in the midbrain of infants, which act on receptors that decrease the perception of pain [10,17-19]. Fourthly, breastfeeding involves maternal skin-to-skin contact, which stabilises blood glucose levels [20], body temperature and respiration rates [20-22], aids neurobehavioral self-regulation [23] and also reduces stress hormone release [24] and blood pressure [25]. Finally, breastfeeding involves intimate social interaction between mother and child, which may result in the release of the anti-stress hormone oxytocin [26,27]. These mechanisms of relaxation and analgesia work synergistically [28,29] and while research has thus far focused on newborns, the experience of mothers is that the calming, analgesic and relaxing effects of breastfeeding remain for as long as breastfeeding occurs [30].

need more article please click here : download file.pdf 447kb

Recall of age of weaning and other breastfeeding variables

2008-04-06T21:03:00.000-07:00

Many studies of the impact of breastfeeding on child or maternal health have relied on data reported retrospectively.For example, the U.S. National Maternal and Infant Health Survey (NMIHS) asked mothers to recall how ice's Healthy People 2010[2] uses the Ross Laboratories Mothers' Survey, a national survey to identify baseline rates of breastfeeding and monitor progress in meeting the national objectives. Previously mailed to new mothers at 6 months post-partum, it now collects information every month for the first 12 months post-partum.

The 1981 National Health Interview Survey, conducted by the U.S. National Center for Health Statistics, included a Child Health Supplement that asked about childhood diseases for a randomly selected child in the household under 18 years of age, as well as about breastfeeding and supplementation practices and weaning age[3]. For this sample, the recall period for breastfeeding questions was up to 18 years. In case-control studies of the effects of breastfeeding on adult-onset diseases, questions about breastfeeding may be asked decades later. While prospective designs are preferable, they may not be feasible in some settings. It is therefore of interest to investigate the effect of recall bias on reported breastfeeding practices.

Recall bias is common among subjects interviewed about past events [4]. One might hypothesize that for breastfeeding, which often occurs at a time of stress and sleep deprivation, recall of past events might be especially prone to bias and/or imprecision. In addition, particularly in the U.S., social pressures to breastfeed might result in overestimates of breastfeeding time. We report here the results of a questionnaire about breastfeeding habits given every 3 weeks up to 12 weeks post-partum to breastfeeding women in the U.S., and given again at six months and at 1–3.5 years after the birth. Topics included the baby's age at weaning, reasons for cessation, breast pain, lactation mastitis, and pumping.

need more article please click : download file.pdf 278Kb

KEBIJAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK DI INDONESIA (Kasus Kematian Ibu Hamil di Sulawesi Selatan)

2008-04-06T01:42:00.000-07:00

Di Indonesia, latar belakang dicurahkan-nya tenaga untuk mengurangi AKI = Angka Kematian Ibu）salah satunya adalah alasan bahwa AKI adalah indika-tor untuk kondisi tubuh dan gizi ibu, kesehatan umum, dan kualitas pelayanan kesehatan(14). Penyebab langsung kematian ibu (kematian saat hamil dan melahir-kan) dilaporkan sebagian besar adalah perdarahan, toxemia(15) (keracunan kehamil-an), dan infeksi. Akan tetapi, di Indonesia yang paling perlu dilihat adalah selain yang berhubungan dengan penyebab langsung, juga hal yang erat hubungannya yaitu penyebab yang bersifat sosial dan budaya. Cara pemikiran ini sudah dipaparkan dengan jelas oleh Asisten Menteri Urusan Wanita dr. Abdullah Cholil sebagai berikut :

“Hasil survei memang menunjukkan,lebih dari 80 persen penyebab kematian ibuhamil dan bersalin ini disebabkan oleh trias klasik: perdarahan (40-60 persen), infeksi jalan lahir (20-30 persen) dan keracunan kehamilan (20-30 persen). Sisanya, sekitar 5% disebabkan penyakit lain yang memburuk dengan terjadinya kehamilan dan persalinan.

Trias klasik umumnya berkaitan erat dengan tiga terlambat yaitu, pertama, jangan sampai terlambat mengambil keputusan untuk merujuk pada pelayanan kesehatan terdekat. Kedua, bila mau dirujuk, jangan sampai terlambat tiba di pusat pelayanan kesehatan, baik itu Puskesmas maupun rumah sakit. Ketiga, kalau sudah berada di rumah sakit,
jangan sampai terlambat ditangani.

"Tetapi jangan lupa, tingginya angka kematian ibu tak hanya dipengaruhi oleh faktor klinis. Justru di Indonesia, 64 persen angka kematian ini dikontribusikan oleh faktor-faktor tradisi, sosial-budaya, ekonomi dan pendidikan. Itulah yang perlu kita ungkapkan di kongres sekaligus menimba pengalaman dari negara lain," (Kompas, 3 September 1997)

Pernyataan dr. Abd. Cholil ini berlaku untuk tingkat nasional, akan tetapi setelah melihat contoh kasus ternyata juga relevan dengan kondisi Sulsel. Terdapat proses tertentu yang menyebabkan kematian ibu. Walaupun penyebabnya dalam alasan klinis adalah perdarahan, keracunan kehamilan atau infeksi,akan tetapi proses sebelumnya nyata melibatkan berbagai proses campur tangan--------
artikel selengkapnya silahkan klik : download file.pdf 346 Kb

Hubungan Defek Regulasi Lipolisis dengan Resistensi Insulin pada Sindroma Ovarium Polikistik

2008-04-05T20:59:00.000-07:00

Sindroma ovarium polikistik merupakan kelainan endokrin yang sering menyebabkan kelainan menstruasi, infertilitas dan sering berhubungan dengan obesitas. Sindroma ini juga mempunyai risiko terjadinya keganasan endometrium, payudara dan kelainan sistemik antara lain hipertensi, diabetes mellitus tipe II dan kelainan jantung.

Sindroma ovarium polikistik (SPOK) merupakan satu kelainan endokrin yang sering terjadi pada wanita usia reproduksi sekitar 5-10%, manifestasi biasanya pada awal pubertas. Secara klinis biasanya dijumpai adanya menstruasi tidak teratur, infertilitas dan hirsutisme. Tanda sindroma ini adalah adanya hiperandrogenism dan hiperinsulinemia.

Hiperandrogenisme dan resistensi insulin telah dikenal awal tahun 1921 ketika Achard dan Thiers mempublikasikan suatu gambaran klasik dari wanita berjambang dengan diabetes. Sindroma ovarium polikistik tidak digambarkan sampai dengan tahun 1935, ketika Stein dan Leventhal menemukan sindroma dengan ovarium polikistik, klinis hirsutisme, amenorea dan obesitas. Saat ini pasien biasanya datang dengan gejala klinik menstruasi tidak teratur, infertilitas dan hirsutism. Sindroma juga berhubungan dengan dislipidemia dan achantosis nigricans dan dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler, hiperestrogen yang berhubungan dengan kanker endometrium dan payudara. Selama usia reproduksi, sindroma berhubungan dengan morbiditas reproduksi meliputi infertilitas, perdarahan uterus abnormal, abortus dan komplikasi lain kehamilan.

Akhirnya tahun 1990 The National Institutes of Health (NIH) menegakkan kriteria diagnosis baru penyakit ini yang berdasar adanya hiperandrogenism dan oligoovulasi kronik dengan menyingkirkan sebab-sebab lain seperti kelainan adrenal dan tumor mensekresi androgen.

Patofisiologi

Defek yang mendasari ovarium polikistik masih belum diketahui. Ada konsensus yang berkembang bahwa kunci utama adalah kelebihan androgen, resistensi insulin dan abnormalitas dinamik gonadotropin. Pertanyaan yang timbul apakah hiperinsulinemia merangsang peningkatan produksi androgen ovarium atau hiperandrogenemia menyebabkan resistensi insulin. Hipotesis dibentuk bahwa tingginya kadar insulin merangsang ovarium memproduksi androgen, terutama resistensi insulin mendahului peningkatan kadar androgen.

-------------- artikel selengkapnya klik download file.pdf 127kb

Induksi ovulasi pada wanita infertil dengan hiperandrogenisme dan resisten insulin

2008-04-05T20:47:00.000-07:00

Sekitar 30% wanita dengan siklus anovulasi mengalami infertilitas yang disebabkan oleh Sindroma polikistik ovarium. Wanita dengan sindroma hiperandrogenisme, resisten insulin, dan akantosis nigrikan (HAIR-AN syndrome) merupakan suatu bentuk subgrup pada sindroma polikistik ovarium. Pemberian klomifen sitrat seringkali gagal pada wanita dengan infertilitas anovulasi akibat hiperandrogenisme dan resisten insulin. Pada pasien-pasien seperti ini, metode pengurangan berat badan dan insulin sensitizers merupakan cara yang efektif dalam menginduksi ovulasi, kehamilan, dan mengurangi kejadian resistensi klomifen pada wanita dengan sindroma polikistik ovarium yang di terapi dengan gonadotropin, fertilisasi invitro, dan transfer embrio.

Polikistik ovarium merupakan sindroma yang terdiri dari menstruasi yang tidak teratur karena oligo atau anovulasi dan hiperandrogenisme dengan penampakan klinik (hirsutisme, akne) atau kadar androgen serum yang tinggi. Prevalensi SOPK pada wanita usia reproduksi sekitar 4%, sedangkan prevalensinya pada wanita anovulasi sekitar 30%. Insidensi infertile pada SOPK rata-rata sekitar 74%, hirsutisme 69%. Prevalensi dari sindroma polikistik ovarium adalah 5%-10%.

Etiologi sindroma polikistik ovarium belum diketahui secara pasti. Hiperandrogenisme dan anovulasi yang dijumpai pada sindroma ini disebabkan oleh gangguan pada kompartemen hormonal yakni ovarium kelenjar adrenal, perifer (jaringan lemak) dan poros hypothalamus hipofise.

Pengobatan sindrom ini lebih bersifat simtomatis terhadap infertilitas, hirsutisme, gangguan haid, atau obesitas. Masalah yang sangat berhubungan dengan infertilitas adalah adanya anovulasi dengan kadar LH yang tinggi. Makin tinggi kadar LH pada SOPK maka makin tinggi pula kejadian infertilitas. SOPK akan memerlukan pemahaman yang melibatkan banyak proses molekuler dan gen yang dapat menyebabkan hiperandrogenisme dan anovulasi. Faktor lingkungan juga dapat mempengaruhi substrat genetik yang dapat mempengaruhi terjadinya sindroma tersebut.

Terdapat dua gambaran umum endokrin tentang SOPK, yakni peningkatan kadar LH darah dan hiperinsulinemia. Banyak penemuan klinis dan labolatorium yang menunjukan adanya peningkatan kadar LH dan insulin, yang secara terpisah atau bersama-sama dapat merangsang sekresi androgen ovarium. Banyak wanita dengan SOPK terjadi peningkatan sekresi LH yang abnormal, sementara sekresi FSH tidak meningkat, mengakibatkan terjadi peningkatan ratio LH/FSH. Peningkatan LH dan ratio FSH/LH menyebabkan perkembangan folikel menjadi abnormal dan hiperandrogenisme. Gangguan neuroendokrin yang menyebabkan terjadinya peningkatan sekresi LH belum sepenuhnya diketahui.

Abnormalitas endokrin yang umum terobervasi pada wanita dengan SOPK adalah hiperinsulinemia dan peningkatan LH. Hiperandrogenisme, insulin resistence, and acanthosis nigricans (HAIR-AN) syndrome merupakan subtipe dari SOPK. Pada sindroma HAIR-AN, adanya resistansi insulin berat sering sebagai penyebabnya adalah faktor genetik. Dilaporkan bahwa kebanyakan terjadi mutasi pada reseptor insulin subunit α dan subunit β sehingga menyebabkan terjadinya resistensi insulin, namun beberapa penelitian menyebutkan bahwa kebanyakan wanita dengan SOPK memiliki reseptor yang relative normal sehingga sindroma HAIR-AN dianggap merupakan suatu bentuk subfenotip dari SOPK yang ditandai dengan kadar LH yang relative normal, adanya hiperinsulinemia.
-------------- artikel selengkapnya klik : download file.pdf 118kb -----------------------------

PENGARUH MALARIA SELAMA KEHAMILAN

2008-04-05T20:10:00.000-07:00

Malaria adalah penyakit parasit yang resikonya lebih tinggi pada ibu hamil dibandingkan dengan mereka yang tidak hamil, terutama selama kehamilan pertama yang dapat menyebabkan infeksi plasenta, abortus, meninggal dalam kandungan, anemia dan berat badan lahir rendah. Pengaruh utama malaria selama kehamilan adalah terutama pada ibu dan janinnya.

Kontrol malaria selama kehamilan dapat dilakukan secara kemoprofilaksis kemoterapi, mengurangi kontak dengan vektor dan vaksinasi....(artikel selengkapnya silahkan klik : download file.pdf 107Kb

FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN ASI OLEH IBU MELAHIRKAN

2008-04-05T07:17:00.000-07:00

ASI selalu merupakan makanan terbaik untuk bayi walaupun ibu sedang sakit, hamil, haid atau kurang gizi. ASI mengandung semua zat gizi, yang diperlukan bayi dalam 4-6 bulan pertama kehidupan, dianjurkan agar pada masa ini bayi hanya diberikan ASI.

Dewasa ini, terdapat kecenderungan menurunnya frekuensi dan lamanya menyusui. Hal ini ada kaitannya dengan emansipasi wanita dalam dunia kerja dimana tingkat partisipasi anita dalam angkatan kerja meningkat. Penurunan juga disebabkan oleh gencarnya promosi perikanan susu buatan serta luasnya distribusi susu buatan.

Pemberian ASI pada bayi dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain: perubahan sosial budaya, psikologis, fisik ibu, kurangnya petugas kesehatan, meningkatnya promosi susu kaleng sebagai pengganti ASI (PASI), penerangan yang salah dari petugas kesehatan..(makalah selengkapnya bisa di klik) download file.pdf 211Kb

HUBUNGAN ANTARA AKTIVITAS KERJA DAN KONDISI KESEHATAN REPRODUKSI WANITA YANG BEKERJA DI SEKTOR INFORMAL

2008-04-05T06:50:00.000-07:00

Kesehatan reproduksi bukan menjadi masalah seseorang saja, tetapi juga menjadi kepedulian keluarga dan masyarakat. Kesehatan reproduksi menjadi masalah cukup serius sepanjang hidup, terutama bagi perempuan, selain karena rawan terpapar penyakit, juga berhubungan dengan kehidupan sosialnya, misalnya kurangnya pendidikan yang cukup, kawin muda, kematian ibu, masalah kesehatan reproduksi perempuan, masalah kesehatan kerja, menopause, dan masalah gizi (Baso dan Raharjo, 1999).

Sebagian besar perempuan bekerja keras setiap hari, memasak, membersihkan rumah demi kelangsungan hidup keluarga. Namun jika perempuan juga bekerja di luar rumah (mencari penghasilan), maka beban kerjanya menjadi rangkap di mana hampir 40% dari tenaga kerja adalah perempuan (Hadikusuma dan Hamzah, 1986). Beban kerja yang terlalu berat membuat seorang perempuan mengalami kecapekan dan mudah terserang penyakit. Terlebih lagi bila seorang perempuan tidak punya cukup waktu untuk istirahat dan tidak memperoleh cukup perhatian akan kondisi kesehatannya terutama pada saat hamil

Kondisi kesehatan pada sebagian perempuan sering dianggap tidak penting, hal ini akan lebih buruk jika perempuan tersebut kurang pendidikan dan keterampilan untuk menunjang kehidupan mereka sendiri. Terlebih lagi banyak perempuan yang bekerja di sektor informal dan jumlah mereka sangat banyak sehingga sulit dilacak dan dihitung secara tepat. Perlindungan terhadap merekapun kurang memadai, sehingga mereka rentan terhadap masalah kesehatan khususnya yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi antara lain pelecehan, penganiayaan, dan eksploitasi (Naomi 1999).

Sektor informal adalah suatu usaha ekonomi di luar sektor modern atau formal. Adapun ciri usaha ini salah satunya adalah usaha kegiatannya biasanya sederhana, tidak tergantung pada kerja sama banyak orang bahkan kadang-kadang usaha perorangan dan sistem pembagian kerja yang tidak ketat juga tidak membutuhkan keahlian dan keterampilan khusus (Depkes,1990).

Timbulnya sektor informal ini sebagai akibat membengkaknya angkatan kerja di satu pihak dan sempitnya lapangan kerja di pihak lain. Akibatnya golongan masyarakat ini mencoba usaha kecil-kecilan, guna memperoleh nafkah bagi dirinya sendiri atau bagi keluarganya, dan bagi pengangguran (Depkes, 1990). Sehingga sebagian terbesar perempuan bekerja karena kebutuhan mereka merupakan satu-satunya pencari nafkah utama, yaitu untuk mereka sendiri dan anggota keluarga yang lain, dan juga karena penghasilan suami mereka tidak besar.

Tujuan penelitian adalah (1) Mengkaji karakteristik wanita yang bekerja di sektor informal; (2) Mengkaji aktivitas kerja yang dilakukan oleh wanita yang bekerja di sektor informal; (3) Mengkaji kondisi kesehatan reproduksi; (4) Mengkaji hubungan aktivitas kerja dan kondisi kesehatan reproduksi wanita yang bekerja di sektor informal.

Diharapkan didapatkannya suatu informasi mengenai kondisi kesehatan reproduksi pada kelompok kerja wanita yang bekerja di sektor informal dan Sebagai data yang dapat dipergunakan untuk pengembangan pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi pada wanita....... (makalah penelitian selengkapnya klik : download file.pdf(134Kb))

PENANGGULANGAN HIV/AIDS DI KALANGAN PENGGUNA NARKOBA

2008-04-04T01:49:00.000-07:00

Human Immunodeficiency Virus atau HIV merupakan salah satu jenis virus yang menurunkan sistem kekebalan tubuh. Beberapa virus, seperti penyebab demam dan flu berada hanya beberapa saat pada tubuh manusia, tetapi beberapa virus seperti HIV, selalu beraksi selamanya dalam tubuh manusia. Manakala seseorang terinfeksi HIV, maka orang tersebut disebut “positif HIV” dan akan selalu positif HIV. Hingga pada akhirnya, HIV menginfeksi dan membunuh sel darah putih, yang disebut CD4 Lymphocytes ( atau “ sel T”) dan mengakibatkan tubuh tidak dapat membunuh berbagai jenis infeksi penyakit dan kanker (Coffin et.al., 1986).

HIV menyerang dengan perlahan-lahan dan memusnahkan setengah sel darah putih di dalam badan (sel T CD4+). Dalam keadaan normal, sel-sel ini membantu tubuh melawan jangkitan kuman dan penyakit yang disebabkan oleh virus dan bakteri. Apabila HIV telah menyerang tubuh seseorang, sel-sel ini tidak lagi mampu melaksanakan tanggung jawab mereka karena telah dimusnahkan secara perlahan-lahan oleh HIV. Hal ini berarti HIV turut memusnahkan upaya tubuh untuk melawan penyakit. Akan tetapi kebanyakan orang yang terinfeksi HIV tidak mengetahui bahwa dirinya telah terinfeksi. Segera setelah terinfeksi, beberapa orang mengalami gejala yang mirip gejala flu selama beberapa minggu. Selain itu tidak ada tanda infeksi HIV. Tetapi, virus tetap ada di tubuh dan dapat menularkan orang lain (Coffin et.al., 1986).

Sistem kekebalan tubuh ini melindungi seseorang dari berbagai macam infeksi dan penyakit. Sistem kekebalan tubuh terdiri dari bermacam-macam sel (disebut sel-sel CD4 atau sel T4/ sel penolong) yang bekerja sama agar bisa mengenali dan menghancurkan virus-virus, bakteri dan kuman-kuman lainnya. Ketika HIV masuk ke dalam tubuh anda, virus tersebut mencari sel CD4 dan kemudian :.... (file selengkapnya klik saja download file.pdf(109Kb))

ABC of subfertility

2008-04-04T01:27:00.000-07:00

english e-bokos, content 49 pages full color, pdf file size 2,4 Mb, the content is :
1. Extent of the problem
2. Making a diagnosis
3. Anovulation
4. Tubal subfertility
5. Male subfertility
6. Unexplained infertility, endometriosis, and fibroids
7. Assisted conception. I—General principles
8. Assisted conception. II—In vitro fertilisation and intracytoplasmic
sperm injection
9. Assisted conception. III—Problems with assisted conception
10 Assisted conception and the law in the United Kingdom
11 Counselling
12 Intractable infertility
13 Further advances and uses of assisted conception technology

you want it a complete e-books, please click download file.pdf(2,4Mb)

PANDANGAN BARU TENTANG TERAPI SULIH HORMON

2008-04-03T16:46:00.000-07:00

Sekitar 38% wanita pascamenopause menggunakan Terapi Sulih Hormon (TSH) untuk mengurangi keluhan-keluhan yang mereka alami dalam masa menopause. Keluhan-keluhan tersebut antara lain: keluhan vasomotorik berupa gejala panas, jantung berdebar-debar, sakit kepala, keringat banyak (malam hari), dan keluhan psikologik berupa perasaan takut, gelisah, mudah tersinggung, lekas marah, tidak konsentrasi, perubahan perilaku, depresi, gangguan libido. Terapi Sulih Hormon juga dikatakan dapat mengurangi risiko terjadinya penyakit jantung koroner.

Prinsip dasar pemberian TSH adalah: wanita dengan uterus, E selalu dikombinasikan dengan P; wanita tanpa uterus cukup diberikan E saja. E diberikan kontinyus tanpa istirahat. Wanita perimenopause yang masih menginginkan haid, TSH diberikan sequensial. P diberikan 12 – 14 hari. Wanita pascamenopause yang masih ingin haid, TSH diberikan sequensial. Wanita pascamenopause yang tidak menginginkan haid, TSH diberikan secara kontinyus. Yang lebih diutamakan E dan P alamiah, selalu dimulai dengan dosis E dan P rendah. E dapat dikombinasikan dengan androgen (DHEAS) pada wanita dengan gangguan libido.

Jenis sediaan hormonal dan dosis. Estrogen alamiah: 17 beta Estradiol (1-2 mg/hari), estradiol valerat (1-2 mg/hari), estropipate (0,625-1,25 mg/hari), estrogen konjugasi (0,3-0,625 mg/hari), estriol (4-8 mg/hari). Progesteron alamiah: Medroksi progesteron asetat. Cara sequensial dosisnya adalah 10 mg/hari, cara kontinyus dosisnya 5 mg/hari. Siproteronasetat, cara sequensial dan kontinyus dosisnya adalah 1 mg/hari. Didrogesteron, cara sequensial 10 mg/hari, cara kontinyus 5 mg/hari.

Cara pemberian. Yang utama adalah pemberian secara oral. Transdermal berupa plester (koyok) atau krem yang dioleskan di tangan diberikan pada wanita dengan: penyakit hati, batu empedu, darah tinggi, kencing manis. Vaginal krem hanya untuk pengobatan lokal pada vagina. Implan atau suntikan sangat jarang digunakan. Pada wanita yang masih memiliki uterus mudah terjadi perdarahan (hipermenorea).

Khasiat estrogen yang khas pada masing-masing organ sasaran adalah sebagai berikut: 1)Ovarium: E2 memicu pematangan folikel dan ovum. 2) Uterus: E2 memicu proliferasi endometrium dan memperkuat kontraksi otot uterus. 3) Vagina: E2 menyebabkan perubahan selaput lendir vagina, memperbanyak sekresi, dan meningkatkan kadar glikogen, sehingga produksi asam laktat oleh bakteri-bakteri Doderlein meningkat, nilai PH menjadi rendah dan memperkecil kemungkinan terjadinya infeksi. 4) Serviks: E2 memperbanyak sekresi seluler serviks, mengubah konsentrasi lendir pada saat ovulasi sedemikian rupa sehingga memicu pergerakan dan kelangsungan hidup sperma. Bila lendir tersebut mengering akan terlihat seperti bentuk daun pakis. 5) Payudara: E2 menyebabkan terjadinya proliferasi pada mammae. Selain itu E2 memicu pertumbuhan rambut pubis dan ketiak, dan pembentukan tubuh wanita dengan penimbunan lemak pada panggul dan pantat.

Khasiat progesteron pada masing-masing organ sasaran adalah sebagai berikut: 1) Endometrium: mengakibatkan perubahan sekretorik endometrium. 2) Serviks: mengurangi sekret, peningkatan viskositas, dan menurunkan spinnbarkeit. 3) Miometrium: mengurangi tonus sehingga kontraksi berjalan lambat. Dalam kehamilan progesteron membuat uterus menjadi tenang. 4) Suhu badan: progesteron merangsang pusat panas di otak sehingga dapat meningkatkan suhu 0,4 – 0,6°C. Khasiat progesteron ini tanpa memerlukan pengaruh estrogen sebelumnya. 5) Payudara: setelah pertumbuhannya dimulai oleh estrogen, progesteron ikut serta dalam pembentukan lobulus dan alveolus-alveolus. 6) Ovarium: mencegah pertumbuhan folikel dan terjadinya ovulasi.
(Isi makalah selengkapnya klik : download file.pdf 111Kb)

PEMERIKSAAN DASAR INFERTILITAS PADA WANITA

2008-04-03T16:41:00.000-07:00

PENANGANAN INFERTILITAS PADA WANITA

2008-04-03T16:19:00.000-07:00

Meskipun telah lebih dari satu tahun kawin tanpa menggunakan kontrasepsi, sebanyak lebih kurang 7% pasangan belum mendapatkan keturunan. Berbagai cara telah ditempuh, mulai dari yang sederhana sampai ke fertilisasi in vitro (IVF) dan suntik spermatozoa intra-sitoplama (SSIS/ICCI), namun tetap saja belum mendapat kehamilan. Ternyata banyak proses molekular biologi yang hingga kini masih belum diketahui dan masih memerlukan waktu lama untuk mempelajarinya. Nidasi dan invasi trofoblas pada awal pertumbuhan embrio, dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti fluktuasi hormon parakrin, reaksi jaringan lokal yang terjadi di dalam trofoblas dan desidu, serta peran metaloproteinase dan protein pelekat. Semua faktor-faktor tersebut hanya dijumpai di dalam jaringan dan kadarnya di dalam serum tidak dapat diperiksa. Oleh karena itu, untuk mencari penyebab infertilitas terpaksa menggunakan cara konvensional, yang juga dapat menolong sebagian wanita.

Langkah Pertama : Anamnesis
Anamnesis masih merupakan cara yang baik untuk mencari penyebab infertilitas pada wanita. Banyak faktor-faktor penting yang berkaitan dengan infertilitas dapat ditanyakan kepada pasien.

Usia pasien sangat penting diketahui, karena dengan meningkatnya usia, makin sulit untuk mendapatkan anak. Kesulitan dalam mendapatkan anak bukan karena si wanita telah menjadi tua, namun lebih disebabkan oleh berkurangnya kualitas sel telur wanita tersebut. Bila dilakukan egg donation, misalnya pada seorang wanita menopause, maka wanita tersebut dapat hamil dan kehamilannya berlangsung dengan baik. Hal ini menunjukkan bahwa bukan rahim yang menyebabkan wanita tidak dapat hamil melainkan kemampuan sel telur wanita tersebut untuk dibuahi telah berkurang

Secara teoritis, selama ovarium masih normal, maka kemungkinan untuk hamil selalu ada. Oleh karena itu jangan sekali-sekali mengatakan wanita sekita usia 40 tahun tidak mungkin bisa hamil. Kehamilan mungkin saja terjadi, namun kemungkinannya tidak begitu besar. Dengan tindakan IVF pun tidak memberikan hasil yang memuaskan.

Riwayat penyakit, maupun operasi terdahulu dapat memberikan informasi tentang penyebab infertilitas. Riwayat penyakit terdahulu seperti apendisitis, peritonitis, salpingitis dapat menyebabkan kelainan pada tuba. Dalam anamnesis perlu juga ditanyakan apakah pasien sedang menderita penyakit-penyakit seperti hipotiroid, hipertiroid, penyakit pada hipofisis, dan suprarenal, yagn dapt menyebabkan infertilitas. Kencing manis juga merupakan salah satu penyebab dari infertilitas.

Berat badan dan perubahan pada berat badan (terlalu gemuk, terlalu kurus) akan mempengaruhi pengobatan infertilitas. Lemak subkutan mengandung enzim aromatase, sehingga androgen akan diubah menjadi estrogen. Estrogen yang tinggi akan menekan pengeluaran FSH dan LH. Selain itu, estrogen yang tinggi meningkatkan sekresi LH. LH yang tinggi menekan aktivitas enzim aromatase sehingga androgen tidak dapat diubah menjadi estrogen. Pada wanita gemuk sering dijumpai insulin resisten. Insulin memicu sistensi DHEA di suprarenal, sehingga terjadi hiperandrogenemia. Kadar androgen di dalam cairan folikel dan di dalam serum tinggi dan hal ini menyebabkan atresia folikel. Perlu diketahui pula bahwa DHEA merupakan prekursor yang digunakan untuk mensistensis jenis hormon steroid yang lain (estrogen, progesteron, dan androgen).

Sel-sel Leptin menekan produksi neuropeptida Y di hipotalamus. Biasanya neuropeptida ini mengurangi rasa lapar. Karena pada wanita gemuk leptin menekan produksi neuropeptida Y, maka pasien akan selalu merasa lapar, sehingga beran badannya akan terus bertambah. Leptin juga memicu pengeluaran FSH dan LH. Kadar LH yang tinggi menghambat perubahan androgen menjadi estrogen dan dengan sendirinya pula terjadi peningkatan kadar androgen. Kekurusan akibat malnutrisi kronik menyebabkan tidak terbentuknya lemak dan leptin, sehingga tidak terjadi stimulasi pengeluaran FSH dan LH. Akibatnya terjadi anovulasi sampai amenorea. Oleh karena itu, pengaturan berat badan merupakan usaha yang sangat penting dalam penanganan infertilitas wanita.

Dengan anamnesis dapat pula diketahui kelainan endokrinologik. Adanya hirsutism, akne, atau seborea menunjukkan adanya hiperandrogenemia, atau kelainan pada fungsi kelenjar tiroid. Ditemukannya galaktorea merupakan tanda dari hiperprolaktinemia.

Perlu juga diketahui pola hidup dari pasien infertilitas. Alkohol misalnya, dapat menghambat kerja enzim sulfatase dan enzim aromatase, sehingga terjadi gangguan pada sistem hormon. Nikotin mengurangi aliran darah alat genitalia dan mempercepat penghancuran hormon. Stres juga merupakan faktor penyebab untuk sulit mendapatkan anak. Stres memicu pengeluaran corticotropin releasing factor (CRF). CRF menekan pengeluaran LH dan GH dan memicu pengeluaran proopiomelanocortin (POMC) di sel-sel kortikotrop hipofisis bagian depan. Di hipofisis intermedia, POMC ini akan dipecahkan menjadi 2 bagian, yaitu -lipoprotein dan -endorfin. -endorfin ini memiliki efek antigonadotrop dan merupakan antagonis dopamin. Pada orang yang menggunakan morfin atau mariyuana sering ditemukan gangguan haid.

Gangguan hubungan seksual dapat menyebabkan infertilitas, misalnya penetrasi tidak sempurna ke vagina, sangat jarang melakukan hubungan seksual, atau vaginismus. Dewasa ini kaum wanita sering mencuci organ intimnya dan daerah sekitarnya dengan cairan-cairan antiseptik. Kebiasaan ini dapat menyebabkan perubahan pada lendir serviks yang menjadi tidak ramah bagi sperma. Dalam vagina terdapat berbagai jenis mikroorganisme. Mikroorganisme ini menjaga agar vagina bersifat asam, sehingga berfungsi melindungi vagina dari infeksi. Mikroorganisme ini disebut juga sebagai bakteri “baik”. Membersihkan organ intim dengan cairan-cairan antiseptik justru akan menyebabkan bakteri yang “baik” tersebut mati, akan menyebabkan bakteri “jahat” berkembang biak. Menggunakan parfum-parfum pewangi pada organ-organ intim juga membuat bakteri “baik” mati. Perlu dianjurkan menggunakan pakaian dalam yang terbuat dari katun, dan jangan menggunakan celana panjang terlalu ketat, agar tidak menimbulkan rasa lembab..... (file selengkapnya klik : Download file (Pdf)55Kb

PROGRAM PERBAIKAN GIZI MAKRO

2008-04-03T09:24:00.000-07:00

Keadaan gizi meliputi proses penyediaan dan penggunaan gizi untuk pertumbuhan, perkembangan, dan pemeliharaan serta aktifitas. Keadaan kurang gizi dapat terjadi dari beberapa akibat, yaitu ketidakseimbangan asupan zat-zat gizi, faktor penyakit pencernaan, absorsi dan penyakit infeksi.

Masalah gizi terbagi menjadi masalah gizi makro dan mikro. Masalah gizi makro adalah
masalah yang utamanya disebabkan kekurangan atau ketidakseimbangan asupan energi dan protein. Manifestasi dari masalah gizi makro bila terjadi pada wanita usia subur dan ibu hamil yang Kurang Energi Kronis (KEK) adalah berat badan bayi baru lahir yang rendah (BBLR). Bila terjadi pada anak balita akan mengakibatkan marasmus, kwashiorkor
atau marasmic-kwashiorkor dan selanjutnya akan terjadi gangguan pertumbuhan pada anak
usia sekolah.

Program perbaikan gizi makro diarahkan untuk menurunkan masalah gizi makro yang utamanya mengatasi masalah kurang energi protein terutama di daerah miskin baik di pedesaan maupun di perkotaan dengan meningkatkan keadaan gizi keluarga, meningkatkan partisipasi masyarakat, meningkatkan kualitas pelayanan gizi baik di puskesmas maupun di posyandu, dan meningkatkan konsumsi energi dan protein pada balita gizi buruk.

Strategi yang dilakukan untuk mengatasi masalah gizi makro adalah melalui pemberdayaan keluarga di bidang kesehatan dan gizi, pemberdayaan masyarakat di bidang gizi, pemberdayaan petugas dan subsidi langsung berupa dana untuk pembelian makanan tambahan dan penyuluhan pada balita gizi buruk dan ibu hamil KEK.

Evaluasi juga dilaksanakan dalam pelaksanaan program perbaikan gizi makro, yaitu dimulai dari evaluasi input, proses, output dan impact dengan tujuan untuk menilai persiapan, pelaksanaan, pencapaian target dan prevalensi status gizi pada sasaran.

selengkapnya bisa didownload, klik di : download file (pdf)44kb

Anemia Kurang Besi Dalam Hubungannya Dengan Infeksi Cacing Pada Ibu Hamil

2008-04-03T09:15:00.000-07:00

Anemia gizi pada umumnya dijumpai di Indonesia terutama disebabkan karena kekurangan zat besi, sehingga anemia gizi sering disebut sebagai anemia kurang besi . Disamping itu kekurangan asam folat dapat merupakan faktor kontribusi terhadap terjadinya anemia, terutama terjadi pada segmen populasi tertentu yaitu ibu hamil. Kekurangan vitamin B 12 tidak umum terjadi, dan tidak mempunyai peranan penting dalam penyebab terjadinya anemia gizi .

Anemia kurang besi adalah salah satu bentuk gangguan gizi yang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di seluruh dunia, terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Penyebab utama anemia kurang besi tampaknya adalah karena konsumsi zat besi yang tidak cukup dan absorbsi zat besi yang rendah dari pola makanan yang sebagian besar terdiri dari nasi, dan menu yang kurang beraneka ragam.

Konsumsi zat besi dari makanan tersebut sering lebih rendah dari dua pertiga kecukupan konsumsi zat besi yang dianjurkan, dan susunan menu makanan yang dikonsumsi tergolong pada tipe makanan yang rendah absorbsi zat besinya. Selain itu infeksi cacing tambang memperberat keadaan anemia yang diderita pada daerah-daerah tertentu, terutama di daerah pedesaan.

Kelompok masyarakat yang paling rawan adalah ibu hamil, anak prasekolah dan bayi. Terjadinya anemia pada bayi erat hubungannya dengan taraf gizi ibunya. Berkurangnya zat besi dalam makanan, meningkatnya kebutuhan akan zat besi, atau kehilangan darah yang khronis dan adanya infeksi kecacingan akan menambah kemungkinan timbulnya anemia

File selengkapnya klik: download file (Pdf) 132Kb

ABC of NUTRITION

2008-04-03T08:08:00.000-07:00

File size: 3,20 Mb, 137 pages Full color , Fourth Edition A STEWART TRUSWELL Emeritus Professor of Human Nutrition,University of Sydney, Australia. with contributions from PATRICK G WALL CIARA E O’REILLY the late CHRISTOPHER R PENNINGTON. NIGEL REYNOLDS. First published in 1986 by BMJ Books, BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JR. Content :

1 Reducing the risk of coronary heart disease
2 Diet and blood pressure
3 Nutritional advice for some other chronic diseases
4 Nutrition for pregnancy
5 Infant feeding
6 Children and adolescents
7 Adults young and old
8 Malnutrition in developing countries
9 Other nutritional deficiencies in affluent communities
10 Vitamins and some minerals
11 Overweight and obesity
12 Measuring nutrition
13 Therapeutic diets
14 Food poisoning by Patrick G Wall, Ciara E O’Reilly
15 Food sensitivity
16 Processing food
17 Nutritional support by Nigel Reynolds, Christopher R Pennington
18 Some principles

download file

ABC OF ANTENATAL CARE

2008-04-03T04:55:00.000-07:00

e-book berbahasa Inggris terdiri dari 97 halaman (full color), disusun oleh GEOFFREY CHAMBERLAIN, profesor Department of Obstetrics and Gynaecology,St George’s Hospital Medical School, London and konsultan obstetri di Rumah Sakit Singleton , Swansea dan MARGERY MORGAN, konsultan obstetri and gnekologi, Singleton Hospital, Swansea. Diterbitkan oleh BMJ Books, BMA House, Tavistock Square,London WC1H 9JR edisi ke 4 tahun 2002. Kandungan isi buku meliputi :

1. Organisation of antenatal care
2. The changing body in pregnancy
3. Normal antenatal management
4. Checking for fetal wellbeing
5. Detection and management of congenital abnormalities
6. Work in pregnancy
7. Vaginal bleeding in early pregnancy
8. Antenatal medical and surgical problems
9. Raised blood pressure in pregnancy
10. Antepartum haemorrhage
11. Small for gestational age
12. Preterm labour
13. Multiple pregnancy
14. The audit of birth

selengkapnya klik download file(.rar)3,9 mb

Abortion Counseling - A Clinician’s Guide to Psychology,

2008-04-02T18:25:00.000-07:00

Merupakan e-book berbahasa inggris terdiri atas 288 halaman. Disusun oleh:Rachel B. Needle, PsyD dan Lenore E. A. Walker, EdD, terbitan :Springer Publishing Company, NewYork. E-book ini berisikan mengenak panduan klinis tentang legalitas, psikologi, dan kompetensi Aborsi.

Introduction: Why We
Wrote This Book

Abortion rights activists don’t want to talk about the bad times—they need to stay upbeat to put up with the continued harassment. Psychotherapists rarely provide abortion counseling and do not really know what women face when they make this choice. Abortion protestors also have dwindled in number. We have only to look at the current U.S. policies to know that the real battles are being fought in the legislatures and executive branches of our government.

Who counsels the women who choose to get an abortion today? Before the choice is fi nally made, women usually turn to family, friends, and counselors who work at women’s centers where abortions are performed. Rarely do they turn to their psychotherapists to help them make the decision, even if they have one with whom they have been working for a long time. And, if they do, it becomes clear that most psychotherapists, even those who do support a woman’s choice to terminate a pregnancy, do not have the factual information about the procedure itself nor the theoretical framework for helping the woman to make a competent decision... (lebih lengkapnya silahkan klik download file(pdf) 1,4MB

KEBIJAKAN DAN PROGRAM KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA

2008-04-02T17:13:00.000-07:00

Sejak Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan (ICPD) pada tahun 1994, masyarakat internasional secara konsisten memberikan perhatian yang cukup tinggi terhadap hak reproduksi dan kesehatan reproduksi remaja.Bagian dari hak reproduksi remaja yang sangat penting ialah hak untuk memperoleh informasi tentang kesehatan reproduksi yang benar dan hak untuk memperoleh pelayanan kesehatan reproduksi, termasuk konseling. Masyarakat internasional juga telah mengingatkan kembali bahwa hak dan tanggung jawab para orang tua adalah membimbing, termasuk tidak menghalangi anak remajanya, untuk mendapatkan akses terhadap pelayanan dan informasi yang mereka butuhkan tentang kesehatan reproduksi yang baik.

Di Indonesia, program dan kebijakan kesehatan reproduksi remaja merupakan penjabaran visi Program Keluarga Berencana Nasional, yaitu mempersiapkan keluarga berkualitas dimulai sejak pra nikah, pembuahan dalam kandungan sampai dengan usia lanjut. Dari sisi siklus kehidupan manusia, masa remaja merupakan masa yang paling kritis, dalam pembentukan tubuh secara fisik dan corak kepribadiannya yang sangat berpengaruh pada masa kehidupan keluarga selanjutnya. Perubahan fisik maupun psikologis yang terjadi selama masa remaja berbarengan dengan berbagai rangsangan informasi dari luar yang memperngaruhi langsung atau tidak langsung terhadap kondisi kesehatan reproduksinya. Pengaruh tersebut terutama berasal dari kondisi lingkungan sosial remaja, peran orang tua, dan ekpose terhadap media masa.

Program kesehatan reproduksi remaja merupakan upaya untuk membantu remaja agar memiliki pengetahuan, kesadaran, sikap dan tingkah laku kehidupan reproduksi yang sehat dan bertanggung jawab, melalui pemberian informasi, konseling dan pelayanan yang berkualitas mengenai seluruh aspek kesehatan reproduksi. Dengan demikian kebijakan dan program kesehatan reproduksi remaja harus diprioritaskan pada upaya pemberian informasi, konseling danpelayanan kesehatan reproduksi bagi para remaja agar mereka memiliki pengetahuan, kesadaran, sikap dan perilaku kesehatan reproduksi yang sehat dan bertanggung jawab. Masalahnya ialah bahwa kebijakan dan program kesehatan reproduksi remaja masih belum dilaksanakan secara tepat dan menjangkau seluruh remaja di Indonesia. Hal ini ditandai dengan masih rendahnya pengetahuan, sikap dan perilaku remaja dalam kesehatan reproduksi remaja, sehingga sebagian dari remaja mengalami kehidupan gangguan kehidupan seksual yang menyimpang, khususnya kehamilan diluar nikah bagi remaja putri, ketergantungan terhadap NAPZA, dan menderita HIV/AIDS.

download file (pdf) 217Kb

PANDANGAN BARU TENTANG TERAPI SULIH HORMON

2008-04-02T16:56:00.000-07:00

Latar Belakang: Sekitar 38% wanita pascamenopause menggunakan Terapi Sulih Hormon (TSH) untuk mengurangi keluhan-keluhan yang mereka alami dalam masa menopause. Terapi Sulih Hormon juga dikatakan dapat mengurangi risiko terjadinya penyakit jantung koroner. Dalam tahun 2002 telah dilakukan 3 penelitian penting tentang TSH yang akan merubah pandangan tersebut. TSH tidak menurunkan risiko penyakit jantung koroner, bahkan banyak pandangan yang selama ini dianut ternyata keliru.
Tujuan: Memberikan informasi terbaru tentang Terapi Sulih Hormon. Metode: Studi pustaka.
Hasil: Risiko terjadinya stroke, thromboemboli, kanker payudara, kolesistitis meningkat dengan menggunakan TSH. TSH menurunkan risiko terjadinya kanker kolon dan fraktur.
Ringkasan: Terjadi perubahan pandangan terhadap risiko kejadian penyakit terhadap penggunaan TSH dibanding pandangan yang selama ini dianut.
Kata kunci: Terapi Sulih Hormon.

Download file(pdf) 111kb

Penyakit yang sering mengenai balita

2008-04-01T11:02:00.000-07:00

Beberapa penyakit yang seringkali dialami oleh balita. antara lain :
1. Flek paru-paru (Tuberkulose)
TBC atau tuberkulosis adalah infeksi yang disebabkan oleh basil tahan asam (BTA) yangbernama Tuberculosis mycobacterium. Infeksi primer terjadi pada individu yang sebelumnyabelum mempunyai kekebalan terhadap TBC.Basil ini terhisap melalui saluran pernafasan sampai ke paru-paru dan bisa menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah.Gejala klinis yang sering ditemui adalah batuk yang tidak spesifik tetapi progresif, anak juga biasanya kurus atau berat badan menurun, kurang nafsu makan, rewel, demam dan juga berkeringat pada malam hari.Penyakit ini sering terjadi di indonesia yang mempunyai banyak resiko faktor terjadinya penularan,misalnya pemukiman yang sangat padat, sanitasi dan hygiene yang kurang bagus, faktor gizi yang tidak cukup (diperparah dengan kenaikan barang-barang akibat kenaikan BBM).

Vaksinasi BCG, masih tetap efektif, terutama untuk daerah yang endemis seperti Indonesia.Jumlah penderita TBC di Indonesia terbesar ketiga di dunia, setelah Cina dan India. Selain itu,berjangkitnya TBC pada anak bukan semata-mata karena vaksinnya. lemah,bisa juga tergantung daya tahan tubuh anaknya, jumlah kuman, dan lingkungannya.Bila daya tahan kuat, risikonya kecil untuk menderita TBC. Untuk menunjang daya tahan itu, vaksinasi tetap penting. Dan tentu asupan nutrisi yang bergizi. Indonesia masih menggunakanBCG lantaran sejauh ini belum ada vaksin anti-TBC baru yang bisa menggantikannya. Riset mengenai vaksin masih terus berlangsung hingga saat ini.

download file (pdf) 40Kb

Aspek Gizi Air Susu Ibu dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi-Anak

2008-04-01T10:37:00.000-07:00

Pertumbuhan dan perkembangan bayi-anak sangat dipengaruhi ibu. Hal ini sengat jelas dalam masa hamil dan menyusukan bayi. Jika dalam masa hamil janin (foetus) tumbuh dan berkembang karena mendapat makanan dari ibu melalui ari-ari (placenta) maka bagi bayi anak, alam telah menyediakan makanan dalam bentuk air susu ibu yang dipersiapkan pada waktu hamil dan dapt diproduksi oleh ibu sampai anak berumur 2 -3 tahunKarenannya menyusukan bayi telah dialkukan ibu-ibu sejak beribu-ribu tahun dan antara lain dianjurkan dalam Kitab Suci Al-Qur’an. Baru sejak ± 50 tahun yang lalu timbul kebiasaan untuk memberikan susu sapi/susu botol sebagai ganti menyusukan bayi-anak. Kebiasaan ini dimulai dinegara-negara barat dan menjadi populer sampai dengan permulaan tahu tujuh puluhan. Tetapi akhir-akhir ini menyusukan bayi sangat dianjurkan oleh para ahli dan mulai menjadi populer kembali di negara-negara barat (P.A.G Document, 1974)

Penyelidikan-penyelidikan ilmiah menunjukan bahwa menyusukan menguntungkan baik bagi bayi-anak maupun bagi ibu. Ternyata air susu ibu adalah makanan yang paling cocok bagi bayi-bayi manusia dan dapat memberikan perlindungan terhadap beberapa macam penyakit. Menyusukan memberikan kesempatan terjalinya hubungan mental antara ibu dan anak yang penting untuk perkembangan psikis dan emosional naka. Bagi ibu menyusukan bayi-anak menguntungkan karena menyebabkan rahim (uterus) lebih cepat pulih seperti sebelum hamil, mengurangi kemungkinan timbulnya kanker buah daya dan dapat menjarangkan kehamilan (Family Planning Program, 1975).

Mengapa air susu ibu merupakan makanan yang paling cocok bagi bayi anak manusia?. Kalau diteliti isi air susu ibu mulai dari tetes pertama sampai dengan yang terakhir yang dapat diproduksi ibu, maka ternyata bahwa air susu ibu mengandung semua zat-zat yang diperlukan untuk pertumbuhan serta perkembangan bayi-anak, tetapi juga mengandung zat-zat yang dapat melindungi bayi terhadap penyakit infeksi seperti penyakit muntah berak. Air susu ibu mengandung zat pembangun (protein,mineral), zat pengatur(vitamin, mineral, protein, air) dan zat tenaga (karbohidrat dan lemak). Volue dan susunan air susu iibu berubah-ubah; air susu ibu yang diproduksi pada hari pertama setelah bayi lahir misalnya berbeda jumlah dan susunannya dengan air susu ibu yang diproduksi enam bulan kemudian.

Menurut kapan waktunya air susu ibu diproduksi maka air susu ibu dapat digolongkan ke dalam Colostrum, air susu peralihan (=air susu transisi) dan air susu yang susunannya boleh dikatakan tetap (=mature milk). Coloctrum adalah air susu ibu yang diproduksi setelah bayi lahir sampai dengan hari ketiga atau keempat. Air susu peralihan diproduksi pada hari ketiga atau keempat sampai hari kesepuluh aua kadang-kadang sampai minggu kelima dan air susu yang susunannya tetap diproduksi sesudahnya. Coloctrum warnanya lebih kuning dan lebihkental daripada air susu ibu yang diproduksi kemudian dan mem[unyai khasiat membersihkan usus-usus bayi dari meconeum(=isi usus janin).

Hal penting untuk mempersiapkan usus bayi untuk menerima makanan yang akan datang. Colostrum lebih banyak mengandung zat anti penyakit (zat yang dapat melindungi bayi-anak terhadap penyakit), protein dan mieral. Dalam sehari dapat diproduksi 150 – 300 ml colostrum.
Air susu peralihan kadar proteinnya lebih kecil daripada colostrum sedangkan kadar lemak dan karbohidrat lebih tinggi, begitu juga volumenya. Air susu peralihan jumlahnya berangsur-angsur bertambah hingga pada waktu bayi berumur tiga bulan dapat diproduksi kira-kira 800ml sehari. Kadar zat anti penyakit dan zat-zat gizi air susu peralihan mulai dari permulaan sampai berhenti diproduksi (yaitu waktu anak berumur 2-3 tahun) tidak banyak berubah (setio, dkk 1977) tetapi volumenya berkurang sampai berumur 6 – 9 bulan.

Ternyata volume dan susun air susu ibu yang berubah-ubah ini cocok dan dapat memenuhi kebutuhan bayi sampai bayi berumur 4 samapi 6 bulan. Setelah bayi berumur 4 – 6 bulan jumlah air susu ibu yang dapat diproduksi ibu tidak dapat memenuhi lagi kebutuhan bayi. Bayi mulai berumur 4 bulan harus diberi makanan lain yang dapat memberikan zat tenaga ( seperti beras, jagung, terigu), zat pembangunan ( kacang-kacangan, tempe, tahu, daging, ikan, telur dan ati) dan zat pengatur ( sayur-sayuran dan buah-buahan yang berwarna hijau, dan kuning, merah). Air susu ibu hendaknya diberikan terus sampai anak berumur 2 tahun sebab air susu ibu mengandung zat-zat gizi yang penting bagi bayi-anak, yang tidak terdapat dalam susu sapi. Misalnya jumlah dan bentuk karbohidrat serta lemak yang terdapat di dalam air susu ibu sangat penting untuk perkembangan otak bayi-anak (Jelllife and Jellife, 1976).
Ditinjau dari aspek lain, menyusukan lebih aman bagi bayi sebab tidak dapat diencerkan atau dikentalkan dan lebih bersih. Seperti kta ketahui jika susu terlalu encer bayi-anak akan menderita penyakit kurang gizi sedangkan jika terlalu kental bayi-anak kita menderita kelebihan gizi, kedua hal tersebut akan mengganggu kesehatan, pertumbuhan dan perkembangan bayi-anak. Kebersihan susu secara tidak langsung akan mempengaruhi pula keadaan gizi bayi-anak. Susu sapi besar kemungkinan mengandung kuman-kuman penyakit muntaber, karena mungkin sekali air pengencer, air pencuci botol atau cangkir atau sendok atau lap atau dot kotor. Bahaya-bahaya semacam ini kecil sekali kemungkinan terjadi jika bayi disusui.

Kesimpulannya adalah bahwa air susu iu adalah makanan bayi-anak yang paling cocok dan endaknya diberikan terus menerus sampai anak berumur 2 tahun, tetapi mulai bayi berumur 4 atau 5 bulan harus diberi makanan lain disamping air susu ibu. Karena air susu ibu dipersiapkan pada waktu hamil dan semua zat-zat gizi yang terdapat di dalam air susu ibu berasal dari ibu juga maka agar air susu ibu mutunya baik maka makanan sehari-hari ibu waktu hamil dan menyusui harus baik mutu serat jumlahnya sesuai dengan kebutuhan ibu.

SPERMATOGENESIS

2008-04-01T07:05:00.000-07:00

Spermatogenesis adalah proses pembentukan sperma dari permulaan sampai pelepasan sperma ke dalam lumen tubulus seminiferus, (Bergman, et al,) yang terbagi dalam tiga fase, yaitu:

1. Fase Spermasitogenesis/Replikasi Stem
Sel Proses ini terjadi pada kehidupan fetal, di sini terjadi migrasi primordial germ sel ke jaringan mesenkimal gonadal ridge. Migrasi ini dikontrol oleh stem sel faktor dan reseptor c-kit. Setelah periode mitosis prenatal, gonosit yang berada dalam tubulus seminiferus saat lahir akan tetap disimpan sampai pubertas, untuk kemudian akan terjadi proses mitosis menjadi spermatogonia.
Pada manusia terdapat 3 macam spermatogonia, yaitu: A gelap (paling primitif), A pucat dan spermatogonia B. Ketiganya terletak pada membrana bastalis tubulus seminiferus, di antara sel-sel Sertoli yang ada pada bagian basal. (Becker, et al, 1995) Tubulus seminiferus mengandung sejumlah besar sel-sel epitelial germinal yang disebut spermatogonia, letak sel-sel germinativum ini tepatnya di samping lamina basalis tubulus seminiferus 2 atau 3 lapis (Guyton & Hall, 1996).
Pada fase ini spermatogonia tidak dilengkapi dengan sitokin dan masih terdapat interseluler bridges (Becker, et al, 1995). Sel tipe Ag akan menghasilkan tipe Ag yang lain dan tipe Ap. Sel-sel tipe Ap akan mengalami pembelahan mitosis tanpa sitokinesis yang komplit yang terhubung oleh jembatan sitoplasmik, tipe Ap ini matur menjadi tipe B. Dalam sel-sel tipe B terjadi sintesis DNA yang berjumlah 4 (tetraploid), dan mereka bergerak keluar dari kompartemen basal masuk ke kompartemen adluminal epitelium menjadi spermatosit primer, proses ini dimulai pada masa akil balig. (Bergman, et al,).

2. Fase Meiosis
Spermatogonia B akan mengalami meiosis yang terbagi menjadi dua bagian, meiosis I dan II (Suryadi 2001). Spermatogonium tipe A adalah sel induk untuk jenis keturunan spermatogenik, sementara spermatogonium tipe B merupakan sel progenitor yang berdiferensiasi menjadi spermatosit primer. Pada saat ini, spermatosit primer memiliki 46 kromosom (44 + xy) dan 4 N DNA (N menunjukkan 23 kromosom hiploid pada manusia) (Junqueira, et al, 1995).
Profase I
Profase ini berlangsung lama, maka dibagi menjadi 6 stadia, yaitu:

a.Leptonema. Kromosom diploid yang jumlahnya 4 tampak sebagai benang panjang tunggal dan tipis
b.Zigonema. Keempat kromosom itu saling berdekatan dan membentuk pasangan yang disebut sinapsis
c.Pakhinema. Kromosom menjadi pendek dan tebal.
d.Diplonema. Masing-masing kromosom membelah memanjang sehingga terbentuk kromatid. Empat kromatid itu dinamakan tetrad
e.Diakinesis. Kromatid-kromatid yang tidak serupa (artinya dari sentromer yang berlainan) dapat bersilang. Tempat persilangan ini disebut khiasma. Di tempat khiasma itu kromatid akan putus dan segmen dari satu kromatid akan bersambungan dengan potongan segmen kromatid yang lain. Peristiwa penukaran segmen dari kromatid yang tidak serupa (nonsister kromatid) dalam kromosom homolog itu dinamakan pindah silang (crossing over). Dengan adanya pindah silang maka terjadilah penukaran gen-gen, sehingga terbentuk kombinasi baru.

Metafase I. Kromosom-kromosom yang masih berpasangan menempatkan diri di bidang ekuatorial dari sel. Dinding ini menghilang. Kromosom-kromosom masih dalam keadaan diploid.
Anafase I. Kromosom-kromosom bergerak ke kutub sel yang berlawanan. Telofase I. Terbentuklah sel anakan, masing-masing memiliki separuh dari jumlah sel asalnya. Terjadilah pembelahan reduksi karena tiap sel anakan memiliki satu kromosom dari tiap pasang kromosom homolog. Dinding inti sel timbul kembali (Suryo, 1990).

Dari pembelahan meiosis I ini timbul sel yang lebih kecil disebut spermatosit sekunder dengan hanya 23 kromosom (22 + X atau 22 + Y). Spermatosit sekunder sulit diamati dalam sediaan testis karena merupakan sel berumur pendek yang berada dalam fase interfase yang sangat singkat dan dengan cepat memasuki pembelahan meiosis II (Junqueira, et al, 1995).

download file (pdf) 63Kb